«У некоторых женщин фолликулы растут достаточно хорошо, но они просто не выбрасываются и становятся лютеинизированными. Это также является разновидностью нарушения овуляции, называемой синдромом недостаточности лютеинизированного фолликула (LUFS)». На самом деле LUFS трудно диагностировать, и он не может быть основан на единичном случае разрыва фолликула. Если фолликул не разрывается постоянно, то, скорее всего, есть причина, и можно попробовать несколько приемов, а если фолликул отказывается разрываться, то провести ЭКО для удаления яйцеклеток. Рисунок 1 Процесс овуляции и оплодотворения Невозможность изгнания яйцеклетки из фолликула после ее созревания — это явление, известное как синдром неразорвавшегося лютеинизированного фолликула (LUFS). Клиническое проявление заключается в том, что фолликул все еще присутствует на УЗИ, не разрушаясь и не исчезая после пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) или через 36-48 часов после введения хорионического гонадотропина (ХГЧ), LUFS является одним из видов ановуляции. У пациенток с синдромом необорвавшегося лютеинизированного фолликула также наблюдается нормальный менструальный цикл и изменения в цервикальной слизи, что создает иллюзию овуляции. Лютеинизированные фолликулы все еще вырабатывают прогестерон, а базальная температура тела остается повышенной во второй половине менструального цикла, поэтому их нелегко обнаружить без ультразвукового мониторинга фолликулов. Частота встречаемости ЛУФС составляет около 10% среди тех, кто отслеживает овуляцию, а среди бесплодного населения она увеличивается примерно на 25-40%. Диагностика ЛУФС только с помощью ультразвукового мониторинга, который показывает, что фолликул все еще присутствует, не является достаточно точной. Это связано с тем, что иногда фолликулярная жидкость не выделяется после овуляции и фолликулы остаются полными, что может быть ошибочно принято за отсутствие овуляции. На практике клинически подтвердить диагноз ЛУФ сложнее. Рисунок 2 Лапароскопическая демонстрация процесса овуляции Что заставляет зрелый фолликул не разрываться? 1. эндокринные факторы: это одна из распространенных причин. От набора фолликула, его развития, созревания до окончательной овуляции гормоны, локальные для фолликула, взаимодействуют с гормонами из гипофиза и гипоталамуса, побуждая переварить слабое место в стенке фолликула и увеличить давление внутри фолликула, вызывая изгнание яйцеклетки. Аномальная гипофизарная секреция пика ЛГ, снижение уровня прогестерона и аномальная сигнализация таких факторов, как простагландины в фолликуле, могут способствовать развитию LUFS. (1) Аномальная секреция пика ЛГ и снижение уровня прогестерона: Перед нормальной овуляцией, когда эстроген в крови превышает 200 пг/мл, гипоталамус и гипофиз стимулируются к выделению большого количества ЛГ, давая команду к овуляции. При недостаточном количестве эстрогена, слабой секреции ЛГ и дефектах сигналов овуляции, полученных фолликулами, все это вызовет низкую секрецию прогестерона во время лютеиновой фазы, что в дальнейшем приведет к нарушению секреции ЛГ в следующем цикле. Поэтому пациентки с синдромом поликистозных яичников, гипогонадотропными, гиперпролактинемическими и гиперандрогенемическими состояниями склонны к LUFS. (2) Простагландины и некоторые гидролитические ферменты играют важную роль в процессе овуляции путем истончения, растворения и разрыва фолликулярной стенки и изгнания яйцеклетки из фолликула. При использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (например, противовоспалительных обезболивающих суппозиториев), эндометриозе или недостаточной выработке прогестерона производство простагландинов в организме может быть подавлено, что приводит к развитию ЛУФС. 2, Механические факторы: Измененный тазовый исход из-за таких заболеваний, как хронические воспалительные заболевания органов малого таза и эндометриоз, что приводит к образованию хронических воспалительных спаек вокруг яичников и утолщению фолликулярной поверхности, блокируя тем самым изгнание яйцеклетки. 3. Измененная экспрессия и мутации соответствующих генов: у мышей, лишенных определенного гена (nripl), была обнаружена неспособность к изгнанию яйцеклеток. Мутации в определенных генах могут вызвать дефекты в стенке фолликула, который не может сократиться, чтобы изгнать яйцеклетки. 4. психосоматические факторы: спокойное состояние духа способствует нормальному функционированию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Бесплодные женщины часто нервничают, испытывают тревогу и чувствительны к внешним реакциям. Эти психологические колебания влияют на секрецию пролактина и нормальное функционирование гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, и у некоторых пациенток возникает ЛУФС. Если возникает ЛУФС, как его лечить? ЛУФС — это особый тип нарушения овуляции, который не является самостоятельным заболеванием, и специфического лечения не существует, в основном используется причинное лечение. 1. терапия: у некоторых пациентов ЛУФС возникает случайно. у пациентов без истории бесплодия или у тех, у кого ЛУФС обнаружили впервые, иногда флавиновые кисты могут спонтанно исчезнуть до следующей менструации и их можно не лечить. 2.Лечение основного заболевания: Для пациентов с комбинированной гиперпролактинемией, PCOS, эндометриозом, хроническим воспалительным заболеванием органов малого таза и т.д., медикаментозное или хирургическое лечение основного заболевания должно проводиться после постановки точного диагноза. 3.Препарат для стимулирования разрыва фолликулов: для пациенток с комбинированными нарушениями овуляции, такими как PCOS, при созревании фолликулов назначается соответствующее стимулирование овуляции и инъекция ХГЧ в высокой дозе. 4. Фолликулярная пункция под контролем УЗИ: Если фолликул не разрушается или исчезает после 48 часов введения ХГЧ, можно провести фолликулярную пункцию под контролем УЗИ, чтобы помочь яйцеклетке разорваться и выйти. Однако этот метод имеет очень ограниченные результаты и может нести в себе такие риски, как возможная травма и инфекция. Он не является экономически эффективным и не используется. 5. Лапароскопическая хирургия: Лапароскопическая хирургия используется для улучшения состояния таза и восстановления нормальных структур. Перфорация яичников у пациенток с комбинированным PCOS может снизить секрецию андрогенов, увеличить обратную связь с гипоталамусом и гипофизом и вызвать разрыв фолликулов; при сочетании с тяжелым эндометриозом или тазовыми спайками спайки могут быть ослаблены, но терапевтический эффект ограничен. 6. препараты, стимулирующие овуляцию: если ЛУФ вызван кломифеном, его можно заменить летрозолом, чтобы увеличить вероятность изгнания фолликула, и ХГЧ, чтобы вызвать овуляцию. 7. ЭКО: Для пациенток, которые все еще бесплодны или имеют рецидивирующую ЛУФС при использовании вышеуказанных методов, рекомендуется рассмотреть возможность проведения ЭКО, чтобы удалить яйцеклетки и осеменить их спермой для решения проблемы бесплодия. 8. психотерапия: релаксация, санитарное просвещение и психологическое консультирование могут помочь восстановить нормальную овуляцию.