(a) аноректальные заболевания 1, рак прямой кишки в стенке кишечника можно обнаружить неровную твердую массу, на ее поверхности могут быть язвы, полость кишечника часто узкая в форме кольца, рукав пальца часто окрашен гноем и слизью. Некоторые люди считают, что пальцевая диагностика — это то же самое, что прямое зрение, прикосновение — то же самое, что зрение, поэтому существует «глаз пальцевой диагностики» (рис. 3-3). 2, полипы прямой кишки ощущаются как мягкие и надавливаемые круглые образования, часто с кончиком, часто окрашенные кровью на рукаве пальца. Иногда низкие полипы прямой кишки можно выковырять пальцем из заднего прохода. 3.Внутренний геморрой Простые внутренние геморроидальные узлы мягкие и не прощупываются, но при наличии тромбоза или при проведении инъекционной терапии могут прощупываться гладкие твердые узелки. 4.Анальный свищ В перианальной области можно обнаружить шнуроподобный предмет, соединенный с наружным отверстием, иногда внутреннее отверстие свища можно обнаружить в анальной ямке как небольшой твердый узел. 5. перианальные абсцессы Периректальные абсцессы тазовой части прямой кишки и заднего ректального пространства могут быть обнаружены в виде болезненных образований в прямой кишке. Другие интерстициальные абсцессы можно исследовать с помощью двойной пальпации большим и указательным пальцами, т.е. когда указательный палец находится в прямой кишке, а большой палец на коже перианальной области, большой и указательный пальцы можно пальпировать для выявления глубоких передних и глубоких задних абсцессов анального канала или икроректальных интерстициальных абсцессов или перианальных абсцессов. Фиброзный свищ также может быть легко прощупан двумя пальцами. 6. Ректальный пролапс При пальпации часто наблюдается расслабление сфинктера или слабость мышц тазового дна. Карциноидная опухоль прямой кишки составляет около 17% карциноидных опухолей желудочно-кишечного тракта. Типичным проявлением является одиночный, скользящий подслизистый твердый узел с гладкой и неповрежденной слизистой, размером 1-1,5 см, желтовато-серого или коричневато-желтого цвета. Только 2-4% являются мультифокальными. Симптомами являются кровь в стуле и запоры, но часто они протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при физикальном обследовании или в результате анализов на другие заболевания. Бейтс предполагает, что размер опухоли связан со злокачественностью: 1,7% для опухолей <1 см, 10% для опухолей 1-2 см и 82% для опухолей >2 см. Кроме того, если опухоль проникает глубоко в мышечный слой, она часто бывает злокачественной. Эти опухоли встречаются редко, но существует множество их типов, таких как тератомы, остеомы, невромы и другие. Небольшие бессимптомные ретроректальные опухоли часто обнаруживаются при пальцевом исследовании. При пальпации ретроректального образования стенка прямой кишки может быть отодвинута вперед или в одну сторону, а слизистая оболочка прямой кишки гладкая. В случае небольших сакрокопчиковых тератом масса гладкая и дольчатая, часть ее подвижна, а часть неподвижна. В случае крестцовой хордомы, выступающей вперед, она твердая и фиксирована к крестцу, без боли при надавливании. 9. язвенный колит При пальпации слизистой оболочки прямой кишки ощущается зернистость, иногда на стенке прямой кишки пальпируются псевдополипы. Рукав пальца окрашивается гноем, кровью и слизью. 10, выпадение слизистой оболочки прямой кишки При ректальной пальпации можно обнаружить складчатую слизистую оболочку в ямке прямой кишки, мягкую и гладкую, подвижную вверх и вниз, а между выпавшей частью и кишечной стенкой может быть круговая борозда. Некоторые авторы также сообщают, что при ректальной пальпации можно выявить только расслабление сфинктера и скопление слизистой прямой кишки, а у некоторых пациентов можно пальпировать кольцо наложения. 11. Переднее выпячивание прямой кишки При пальпации пальцами на зубчатой линии передней стенки прямой кишки пальпируется круглый или овальный вдавленный участок слабости, а также пальпируется мешочек, выступающий во влагалище. Опущение становится более выраженным, когда пациент напрягается для дефекации, и может даже прижимать заднюю стенку влагалища к внешней стороне вагинального отверстия. 12. Синдром спазма мышц тазового дна и синдром пуборектальной мышцы Ректальная пальпация выявляет повышенное напряжение в анальном канале, иногда затрудняющее введение пальца в задний проход и требующее усилия для прохождения через канал. Аноректальное кольцо увеличено, а анальный канал длинный, до 6 см и более. Задний край ректального жома углублен в мешочек. Задний край пуборектальной мышцы сокращается вперед и вверх во время подъема, ее край заострен. Задняя граница пуборектальной мышцы сокращается вперед и вверх вместо того, чтобы расслабиться во время маневра имитации дефекации, и давление в анальном канале увеличивается. У некоторых пациентов даже тазовые и ягодичные мышцы могут сокращаться спастически. После прекращения движения дефекации анальный канал может расслабиться. При ректальной пальпации ощущается явное чувство стеснения, но это чувство стеснения отличается от спазма и гипертрофии пуборектальных мышц, которые напряжены тем сильнее, чем глубже анальный канал, тогда как внутренний сфинктер напряжен в нижней части анального канала, особенно в анальном отверстии, и давление в анальном канале повышено, и даже кончик пальца с трудом входит в анальный канал. При ректальной пальпации может ощущаться утолщение внутреннего сфинктера, а у некоторых пациентов — нежность. Борозды между внутренним и наружным анальным сфинктером часто углублены, а в тяжелых случаях внутренний сфинктер может выступать за пределы ануса во время движения фекалий. В верхней части анального канала можно прощупать большое количество сухих фекальных масс. 14. Синдром изолированной язвы прямой кишки Большинство поражений располагается в аноректальном узле, на передней стенке прямой кишки. При пальцевом исследовании может пальпироваться единичная утолщенная, твердая и подвижная слизистая оболочка прямой кишки с болью при надавливании, иногда утолщенная слизистая оболочка прямой кишки приподнята по краям и вокруг нее имеются узелки или ворсинки. Также может пальпироваться полипоподобный материал. Это заболевание также ошибочно диагностируется как полип или рак. Иногда в нижней части прямой кишки может быть обнаружена кольцевидная стриктура. (Центральная борозда становится неглубокой или исчезает, а железа может быть увеличена в длину и ширину или в обе стороны, и может быть классифицирована на 3 уровня по степени увеличения: уровень 1 — размер яйца, уровень 2 — размер утиного яйца, уровень 3 — размер гусиного яйца. 2. рак простаты: можно прощупать твердые, похожие на камни узелки. 3. острый простатит Можно пальпировать увеличенное, опухшее и болезненное тело предстательной железы. Если есть флуктуирующие ощущения, это означает, что образовался абсцесс, и в это время запрещены массаж тела простаты и инструментальное обследование уретры. Предстательная железа может пальпироваться с неровной поверхностью, повышенной твердостью или неравномерной твердостью, с разным размером железы и фиксированным периметром. При ректальной пальпации семенные пузырьки обычно не пальпируются из-за их высокого расположения. В случае инфекции они могут иногда пальпироваться над предстательной железой, которая имеет мягкую и кистозную консистенцию, и следует обратить внимание на наличие узелков, образований или нежности. (iii) Общие хирургические заболевания 1. Острый аппендицит Если аппендикс находится в тазу, при ректальной пальпации можно обнаружить нежность на правой стороне передней стенки прямой кишки. Если воспаление распространилось за пределы аппендикса, то болезненность наблюдается с обеих сторон передней стенки прямой кишки. Если аппендикс расположен высоко, результаты теста чаще всего отрицательные. 2. Инвагинация На рукаве пальца часто присутствует слизь и кровь, а иногда при ректальной пальпации можно обнаружить перекрытие кишечного канала. Тазовые абсцессы часто являются следствием воспалительных инфекций органов малого таза, в основном из-за перфорации аппендикса. Ректальная пальпация с правой стороны часто выявляет пальпируемое образование, выбухающее в полость прямой кишки, с повышенной температурной чувствительностью и флуктуирующей чувствительностью, в то время как с противоположной стороны — отрицательная. 4. Ретроперитонеальные гематомы часто бывают травматическими. Пальпация может выявить нежность и наполненность задней брюшной стенки. (iv) Гинекологические заболевания 1. Разрыв фолликула яичника или лютеинового тела Поскольку это происходит в основном у молодых незамужних женщин, вагинальное исследование не может быть проведено. Ректальная пальпация может выявить нежность задней стенки матки, нежность в области форникса с одной стороны и боль при движении тела матки. Диагноз легко устанавливается на основании менструального анамнеза. 2. хронический аднексит При ректальной пальпации часто обнаруживается увеличенная, болезненная аднексия, а также нежность и болезненность шейки матки при движении. 3. эндометриоз При ректальной пальпации в ректальном углублении матки можно обнаружить безболезненное образование с гладкой слизистой оболочкой. Диагноз подтверждается анамнезом и усилением болей в животе во время менструации, увеличением опухоли и наличием давящей боли.