I. Гипертиреоз
1. понятие: Тиреотоксикоз относится к группе клинических синдромов, при которых наблюдается избыток тиреоидных гормонов в кровообращении, что приводит к повышенной возбудимости и гиперметаболизму нервной, кровеносной и пищеварительной систем. Тиреотоксикоз вызывается повышением синтеза и секреции тиреоидных гормонов вследствие гиперфункции самих щитовидных желез и называется гипертиреозом. Тиреотоксикоз называется деструктивным тиреотоксикозом, и щитовидная железа в этом состоянии не гиперактивна.
2. Классификация: Типы гипертиреоза включают: 1) болезнь Грейвса; 2) многоузловой зоб с гипертиреозом; 3) йодный гипертиреоз с автономной гиперфункциональной аденомой щитовидной железы; 4) гипофизарный гипертиреоз; 5) дифференцированный рак щитовидной железы с гипертиреозом; 6) йодный гипертиреоз; 7) тиреоидит с гипертиреозом; 8) различные другие опухоли с гипертиреозом. Среди них наиболее распространенной является болезнь Грейвса, на которую приходится около 85% всех случаев гипертиреоза.
3. Этиология: Этиология и патогенез гипертиреоза, особенно болезни Грейвса, еще не до конца изучены. Согласно исследованиям, проведенным за последние 20-30 лет, это заболевание в основном вызывается аутоиммунными реакциями, спровоцированными стрессовыми факторами, такими как психическое возбуждение, на генетической основе. Основными причинами являются
Генетический: существуют генетические факторы предрасположенности к этому заболеванию, и у некоторых пациентов в семье может быть кто-то с заболеванием щитовидной железы.
Увеличение потребления йода: некоторые данные показывают, что существует значительная разница в распространенности гипертиреоза в богатых йодом и йододефицитных районах, причем в первых она в два-три раза выше, чем во вторых. Данные эпидемиологических исследований в стране и за рубежом показывают, что частота аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, к которым относится гипертиреоз, увеличивается после всеобщего приема добавок йода.
Психические факторы: включая повышенное давление на работе, конкуренцию, травмы и инфекции. Клинические наблюдения показывают, что многие женщины-белые воротнички в настоящее время страдают гипертиреозом, что связано с давлением конкуренции на рабочем месте. Фундаментальные исследования показали, что вирусные инфекции тесно связаны с развитием гипертиреоза.
Тиреоидит
1. Понятие: Тиреоидит — это заболевание щитовидной железы, основным проявлением которого является воспаление, в том числе инфекционное и неинфекционное. Клинические проявления непостоянны, и щитовидная железа может проявляться как в виде гипофункции, так и в виде увеличенной щитовидной железы с симптомами, напоминающими гипертиреоз. Он может сопровождаться системными реакциями различной степени тяжести.
2. Классификация: Основные категории: 1) тиреоидит Хашимото; 2) подострый тиреоидит; 3) тиреоидит покоя (безболезненный); и 4) острый инфекционный тиреоидит. Из них тиреоидит Хашимото и подострый тиреоидит чаще проявляются клинически, в то время как тиреоидит покоя коварен и обычно хорошо протекает во время беременности.
3. Этиология: Причины тиреоидита различны.
Тиреоидит Хашимото, известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит, является аутоиммунным поражением, которое может сосуществовать с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как сухой синдром, гепатит и системная красная волчанка. Щитовидная железа выглядит диффузно увеличенной, иногда с многочисленными твердыми узелками, и ее легко спутать с раком щитовидной железы. Часто наблюдается повышение сывороточных TgAb и TmAb. У пациентов часто наблюдается гипотиреоз, который носит постоянный характер.
Подострый тиреоидит чаще всего связан с респираторными инфекциями, и ему часто предшествует история различных вирусных инфекций. Щитовидная железа часто болезненна, увеличение не очевидно, и у некоторых пациентов может наблюдаться преходящий гипотиреоз с легкими симптомами, у некоторых пациентов могут наблюдаться кратковременные проявления тиреотоксикоза, а постоянный гипотиреоз встречается редко.
Тиреоидит покоя — это вариант тиреоидита Хашимото, он кратковременный и самоограничивающийся, с легким и преходящим гипертиреозом, за которым следует преходящий гипотиреоз, который в конечном итоге возвращается к норме. Заболевание обычно чаще встречается при беременности и самостоятельно восстанавливается после родов.
Симптомы острого инфекционного тиреоидита включают боль в щитовидной железе, безболезненное увеличение щитовидной железы и гипотиреоз, который является системной инфекцией, вовлекающей щитовидную железу, и обычно разрешается, когда инфекция находится под контролем.
Гипотиреоз
1. понятие: Гипотиреоз — это синдром, вызванный недостаточным синтезом, секрецией или биологическим действием гормонов щитовидной железы.
2. Классификация: В основном подразделяется на
Первичный гипотиреоз, включая врожденный гипотиреоз, различные виды тиреоидита, эндемический дефицит йода и гипотиреоз, вызванный постнатальным тиреоидитом.
Медицинский гипотиреоз, который включает гипотиреоз, вызванный антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом 131 и операциями на щитовидной железе.
Вторичный гипотиреоз, который вызван снижением уровня тиреотропин-стимулирующего гормона (ТСГ) и/или тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ) вследствие поражения гипофиза и/или гипоталамуса.
Периферический гипотиреоз, включая гипотиреоз вследствие дефектов рецепторов и пострецепторов тиреоидных гормонов, которые препятствуют нормальному применению тиреоидных гормонов.
3. Этиология: Основные причины включают в себя
Разрушение клеток щитовидной железы, приводящее к снижению синтеза и секреции тиреоидных гормонов, наблюдается при различных поражениях самой щитовидной железы, таких как применение антитиреоидных препаратов, различные виды тиреоидита, после тиреоидэктомии по поводу гипертиреоза или рака щитовидной железы, после лечения радиоактивным йодом 131, при врожденной недостаточности щитовидной железы и эндемическом дефиците йода.
Восходящие поражения, связанные с патологией гипофиза или гипоталамуса, обычно встречаются реже и могут наблюдаться при опухолях гипофиза, синдроме Шихана, неопластическом селективном дефиците TSH, инсульте, после операции на гипофизе или лучевой терапии на гипофиз, супраселлярных опухолях и врожденном дефиците TRH.
Терминальная резистентность к действию тиреоидных гормонов дефицит ядерных рецепторов, нарушение связывания рецепторов Т3 или Т4 и пострецепторные дефекты.
IV. Опухоли щитовидной железы
1. Концепция: новообразования в щитовидной железе называются тиреоидными новообразованиями или узлами щитовидной железы и являются распространенными и частыми клиническими состояниями. С точки зрения пола, частота новообразований щитовидной железы у женщин в 2-4 раза выше, чем у мужчин.
2. Классификация: В зависимости от доброкачественности и злокачественности, аденомы и рак щитовидной железы могут быть классифицированы. Аденомы могут быть далее классифицированы в соответствии с их функцией как
Простые аденомы щитовидной железы, которые не вызывают гипертиреоза и представляют собой «теплые» или «холодные» узлы при сканировании щитовидной железы.
Высокофункциональные аденомы, также известные как токсические аденомы щитовидной железы, — это простые аденомы, функция которых со временем возрастает, что приводит к увеличению синтеза и секреции тиреоидных гормонов и подавлению секреции TSH гипофизом, в результате чего на снимках щитовидной железы появляется «горячий» узел.
По мере роста аденома может стать геморрагической, дегенеративной, некротической или кистозной, и при сканировании щитовидной железы можно увидеть «холодный» узел с потерей функции, хотя экстрааденомальная ткань может восстановить функцию.
Помимо доброкачественных аденом щитовидной железы, небольшой процент опухолей щитовидной железы приходится на рак щитовидной железы, который можно разделить по патологическому типу на
Папиллярная карцинома, хорошо дифференцированная форма рака щитовидной железы, является наиболее распространенным типом, составляющим около 80% всех случаев. Она менее злокачественна и обычно может быть излечена хирургическим вмешательством и лечением йодом 131.
Фолликулярная карцинома, составляющая от 10% до 15% всех случаев рака щитовидной железы, представляет собой тип карциномы, которая легко проникает через оболочку и попадает в вену, образуя тромб, который часто становится отправной точкой отдаленного метастазирования, поэтому фолликулярная карцинома в основном наблюдается при метастазировании по кровотоку.
Медуллярная карцинома, также известная как С-клеточная карцинома, является умеренно злокачественной опухолью. Он часто связан с системными симптомами, причем примерно у 30% пациентов в анамнезе имеется хроническая диарея с гиперемией лица, напоминающая карциноидный синдром, или метаболический синдром Кушинга, связанный с продуктами жизнедеятельности опухолевых клеток.
Недифференцированная карцинома, обладающая высокой степенью злокачественности, быстро растет, часто рано вторгается в окружающие ткани и дает отдаленные метастазы.
Этиология: Этиология опухолей щитовидной железы не совсем ясна, но может быть связана с диетическими факторами (диета с высоким содержанием йода или йоддефицитная диета), историей пребывания на огневых рубежах, повышенной секрецией эстрогена, генетическими факторами или другими доброкачественными заболеваниями щитовидной железы, такими как узловой зоб, гипертиреоз, аденома щитовидной железы и особенно хронический лимфоцитарный тиреоидит.