Синдром плечевой руки
Определение
Внезапный отек и боль в пораженной руке и боль в плечевом суставе, с ограниченной функцией руки. Другие состояния, вызывающие синдром плечевой руки, такие как сердечный приступ, шейный спондилез, травма верхней конечности, параплегия, легочные заболевания, заболевания плечевого сустава и другие состояния неизвестного происхождения, являются препятствием для выздоровления.
Патогенез
Считается, что независимо от причины, она влияет на вегетативные симпатические нервы и вызывает периферические нейрососудистые нарушения.
Другие возможные факторы: сопутствующая дегенерация сустава, микротравмы плечевого сустава, атрофия при дисфункции вследствие длительного бездействия, приводящая к аномальным рефлексам сосудисто-нервных пучков.
Область применения
РСД может быть первичным, но также может быть спровоцирован различными факторами, такими как незначительные повреждения периферических нервов и заболевания центральной нервной системы, острый инсульт и травма спинного мозга, эндокринные заболевания и инфаркт миокарда. РСД является основной причиной инвалидности и обычно поражает одну конечность, но также может поражать несколько конечностей или любую часть тела, при этом только 1 из 5 пациентов полностью восстанавливает свою прежнюю активность.
Причины возникновения РСД1
Причина возникновения RSD до сих пор недостаточно хорошо изучена, но считается, что основной причиной RSD является травма, на которую приходится около 30% случаев.
У пациентов, перенесших инсульт, возможны следующие причины2
1. аномальное сгибание лучезапястного сустава
После ЦВС типичным симптомом является аномальный синкинез верхних конечностей со сгибанием запястья и пальцев. Пациенты, которые долгое время были прикованы к постели или инвалидному креслу, не замечают, что рука в течение длительного времени лежит на боку и что запястье вынуждено находиться в согнутом положении; у многих пациентов рано развивается пренебрежение к пораженной конечности, и они не замечают, когда рука находится в невыгодном положении. Пациенты с пренебрежением могут иметь реальную сенсорную потерю. Вынужденное сгибание запястья влияет на венозный возврат руки. Большая часть венозного лимфатического возврата к кисти находится на тыльной стороне кисти, и на ранних стадиях RSD отек кисти также находится преимущественно на тыльной стороне кисти. Обструкция венозного возврата при сгибании запястья является наиболее распространенной основной причиной РСД после гемиплегии.
Причины у пациентов с инсультом3
2. чрезмерная нагрузка на суставы рук
Терапевт может непреднамеренно чрезмерно активизировать руку пациента, что приведет к повреждению сустава и окружающих структур. Например, поощрение пациента переносить вес на вытянутую пораженную руку (терапевт может помочь пациенту разгибать локоть), а затем попросить пациента перенести вес на пораженную сторону как можно больше, может привести к увеличению дорсифлексии запястья, которая может превысить нормальный диапазон, если деятельность выполняется слишком энергично или бесконтрольно.
Причина 4
3. утечка жидкости в ткани тыльной стороны кисти во время инфузии
4, Небольшие случайные травмы руки при наличии сенсорного дефицита или пренебрежения к нему
Легко повредить руку; упасть на гемиплегическую сторону и повредить руку; получить ожог при невнимательном прикосновении к горячей плите, сигарете или бутылке с горячей водой; пораженная рука может попасть в колесо инвалидного кресла и повредить руку. Такие повреждения кисти приводят к ее отеку.
Этиология
Дисфункция шейного симпатического нерва, теория дисфункции насоса плечевой руки: возврат крови к плечевой руке зависит от силы насоса плеча и руки, т.е. от движения мышц
Клиническая картина
Стадия I (ранняя): внезапный отек пораженной руки: отек заметен на тыльной стороне кисти, включая пястно-фаланговые суставы и пальцы, морщины на коже исчезают, отек мягкий и отечный и заканчивается проксимально у лучезапястного сустава, сухожилия кисти не видны. Цвет руки меняется на розовый или лавандовый, особенно когда пораженная рука перекинута через бок тела, рука теплая, иногда влажная, а ногти белее или менее блестящие, чем на здоровой стороне.
Клинические проявления
Ограничение подвижности суставов: пассивная ротация кисти ограничена и часто ощущается боль в запястье; дорсифлексия запястья ограничена и боль может возникать при пассивном увеличении дорсифлексии и при переносе веса на руку; сгибание пястно-фалангового сустава значительно ограничено и костные выпуклости не видны; абдукция пальцев сильно нарушена и все труднее сгибать кисти вместе; проксимальный межфаланговый сустав напряжен и увеличен и может быть только слегка согнут или полностью разогнут; при пассивном сгибании наблюдается Дистальный межфаланговый сустав находится в разогнутом положении и не может быть или только слегка разогнут, а при пассивном сгибании болезнен и ограничен.
Клиническая картина
Стадия II (поздняя стадия): если не назначить правильное лечение на ранней стадии, симптомы становятся более выраженными, а боль усиливается до тех пор, пока невозможно будет терпеть давление на кисть или палец. На рентгенограмме могут наблюдаться костные изменения, включая твердый бугорок в середине дорсального запястного канала.
Клиническая картина
Стадия III (терминальная или с последствиями): нелеченная рука становится неподвижной с типичной деформацией, отек и боль могут полностью исчезнуть, но происходит постоянная потеря подвижности сустава.
Лечение РСД1
Обезболивание.
Наилучшие результаты достигаются при лечении отека, боли и ограничения движений сразу после их появления. Лечение остается эффективным даже через несколько месяцев, если эти проявления все еще присутствуют. После того как произойдет твердое изменение и рука вернется к своему нормальному размеру и цвету, изменить контрактуру руки будет сложно. Эффективное лечение должно быть направлено на доверие пациента, расслабление и упражнения на подвижность суставов. Была изучена взаимосвязь между нарушениями, инвалидностью и ограничениями жизнедеятельности у пациентов с RSD, и было установлено, что боль является наиболее важной причиной инвалидности и ограничений жизнедеятельности. Основная цель лечения — как можно скорее уменьшить отек, за которым следуют боль и скованность, и это состояние должно рассматриваться как неотложное.
Лечение 2
Осанка
В положении сидя верхние конечности пациента всегда должны располагаться на столе перед ним. При передвижении в инвалидном кресле на него следует поставить столик, следя за тем, чтобы рука пациента не свисала в сторону.
Лечение 3
Для этой цели можно использовать шинирование.
Принцип шинирования заключается в поддержке запястья в положении умеренной дорсифлексии с дистальным концом, не препятствующим сгибанию пястно-фалангового сустава, так, чтобы верхняя часть шины находилась проксимальнее дистальной поперечной пальмарной линии и была наклонена соответствующим образом от первого до пятого пястно-фалангового сустава, не мешая движению большого пальца. Наложение шины следует продолжать до тех пор, пока отек и боль не исчезнут, а цвет руки не станет нормальным. Во время ношения шины следует заниматься самопомощью, чтобы сохранить подвижность плеча.
Лечение 4
Разрушающее центростремительное захватывание
Центростремительное обертывание пальцев оказалось простым, безопасным и очень эффективным методом лечения периферического отека (Cain and Liebgold 1967). Это делается путем обматывания шнура диаметром 1-2 мм вокруг большого пальца, а затем других пальцев от дистального к проксимальному, начиная с небольшой петли в месте прижатия пальца, а затем быстро и с силой проксимально, пока корень пальца не будет невозможно обмотать дальше. Сразу после наматывания терапевт быстро отводит намотанный шнур от петли на конце пальца. Обернув каждый палец, начните обматывать кисть, снова делая петлю на пястно-фаланговом суставе, затем обматывая проксимально от пястно-фалангового сустава до основания большого пальца, приводя большой палец внутрь и обматывая большой палец и пястно-фаланговый сустав вместе до лучезапястного сустава. Терапевт может обернуть верхнюю конечность от лучезапястного сустава вверх. Семью пациента можно научить, как это делать, чтобы сэкономить время.
Лечение 5
Ледяная терапия
При ледовой терапии терапевт погружает руку пациента в ведро со льдом и водой в соотношении 2:1, чтобы рука легко погружалась, а вода оставалась холодной по мере таяния льда. Руки пациента погружаются в воду три раза, с короткими интервалами между погружениями, и после каждого погружения руки поднимаются. Руки терапевта должны быть погружены вместе, чтобы определить, как долго переносится погружение.
Лечение 6
Пациенту следует позволить делать как можно больше активных движений
Даже если рука полностью парализована, это необходимо сделать. Например, если пациент лежит на спине с поднятой верхней конечностью, это часто стимулирует движение разгибателей локтя. Сокращение мышц обеспечивает хорошее насосное действие для уменьшения отека. Пока боль и отек не пройдут, не выполняйте упражнения с отягощением при разогнутом локте, так как эти действия могут способствовать развитию синдрома, вызвать боль и закрепить состояние. Следует избегать любой деятельности или положения, которые могут вызвать боль, и терапевт должен помнить об этом при выполнении пассивных движений в суставах.
Лечение 7
Пассивные движения
Осторожные пассивные движения плечевого сустава могут предотвратить боль в плече; пассивные движения кисти и пальцев также должны быть очень осторожными, чтобы не вызвать боль; проблемы с запястно-пальмарным суставом часто сопровождаются потерей вращения предплечья, и терапевт должен попытаться выполнить вращение предплечья в безболезненном диапазоне во время лечения. Все эти упражнения можно выполнять, когда пациент находится в положении лежа с приподнятой верхней конечностью для облегчения венозного возврата. Из-за страха терапевта перед развитием контрактуры кисти пассивные упражнения часто выполняются слишком агрессивно при лечении опухших рук. В этом случае лучше сделать меньше, чем больше. После спадания отека и уменьшения боли подвижность суставов быстро восстанавливается.
Лечение 8
Для облегчения боли обычно используются пероральные препараты: кортикостероиды, диметилсульфид, кальцитонин (кальцитонин), НПВС, трициклические антидепрессанты и др.
Лечение 9
Блокада звездчатого ганглия и высокая грудная симпатэктомия Физиотерапия Для лечения могут использоваться горячие и холодные водные ванны, гидромассаж, эпиляция, массаж, транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS), ультразвук, биологическая обратная связь и акупунктура. ампутация Ампутация Ампутация Это лечение проводится только у пациентов с RSD, у которых есть нефункционирующая конечность, ужасное состояние жизни, такое как ужасное воспаление или невыносимая боль.
Блокада звездчатого ганглия
Стеллатный ганглий образуется в результате слияния нижнего шейного симпатического ганглия и 1-го грудного симпатического ганглия, расположен переднелатерально между 7-м шейным и 1-м грудным позвонками и иннервирует голову, шею и верхние конечности. Во время блокады пациент лежит плашмя с тонкой подушкой под плечами и находится в крайнем заднем шейном супинированном положении. Поперечный отросток 6-го шейного позвонка пальпируется в плоскости крикоидного хряща.
Грудино-ключично-сосцевидную мышцу отжимают латерально двумя пальцами, так как внутренние сонные артерия и вена прикреплены к задней оболочке грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поэтому также отжимаются латерально вместе. Пункционная игла 22G3,5 — 100px длиной (7 калибр) вводится вертикально в латеральный аспект крикоидного хряща, чтобы достичь поперечного отростка 6-го шейного позвонка, 0,3 — 12,5px, без крови при втягивании. Ипсилатеральное присутствие синдрома Хорнера и повышение температуры пальцев после инъекции указывает на эффективность блокады.
Грудино-ключично-сосцевидную мышцу отжимают латерально двумя пальцами, так как внутренние сонные артерия и вена прикреплены к задней оболочке грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поэтому их также отжимают латерально вместе. Пункционная игла 22G3,5 — 100px длиной (7 калибр) вводится вертикально в латеральный аспект крикоидного хряща, чтобы достичь поперечного отростка 6-го шейного позвонка, 0,3 — 12,5px, без крови при втягивании. Наличие синдрома Хорнера и повышение температуры пальцев ипсилатерально к месту инъекции указывает на эффективность блокады.
Осложнения.
①Токсическая реакция вследствие случайного попадания препарата в кровеносные сосуды;
(ii) ошибочное введение препарата в спинномозговой канал, вызывающее падение артериального давления и остановку дыхания;
③Пневмоторакс;
④ Паралич надпочечного нерва;
(vi) паралич возвратного гортанного нерва.
В группе лечения использовали СГБ+СБ. Для СГБ использовали 5 мл лидокаина и 3,6 ЕД нейротолепина, разведенного до 10 мл физраствором. Был использован передний подход, препарат вводили через шейку матки 6. Успех пациента был отмечен появлением признака Хорнера в течение 0,5-3,0 мин.
Блокада звездчатого ганглия и периацетабулярная блокада
Признак Хорнера характеризуется сужением зрачков на блокированной стороне, птозом, выворачиванием века, конъюнктивальным застоем и отсутствием потоотделения на блокированной стороне. СБ проводилась с блокадой надлопаточного нерва, блокадой межсуставной борозды biceps longus и блокадой болевой точки. Блокада надлопаточного нерва проводилась на 1 см выше середины лопаточной гонады в качестве точки входа, кончик иглы использовался для определения лопаточной выемки и затем вводился на глубину 0,3 см.
Блокада межузловой борозды: Межузловая борозда между большим и меньшим бугорками плечевой кости пальпируется на вершине плеча, избегая цефалической вены, игла вводится в длинную головку сухожилия бицепса, вводится препарат, и направление меняется на гребень большего и меньшего бугорков и ростральный отросток. Болевые точки выбираются из супраспинатусной ямки, инфраспинатусной ямки, субакромиального и внутреннего верхнего угла лопатки. SB обычно делается один раз и, если необходимо, второй раз через 1 неделю. В контрольной группе иглоукалывание и массаж пораженной стороны и плеча проводились в течение 12 дней как 1 курс лечения. Проводилось от 1 до 2 курсов лечения.
Для лечения подвывиха плеча нижнюю часть пораженного плеча подкладывали в положении лежа, а верхнюю конечность на пораженной стороне подкладывали в положении сидя или подвешивали пораженную конечность к груди с помощью треугольного шарфа и выполняли пассивные упражнения на плечевой сустав. Снимает спазм и расширяет кровеносные сосуды, чтобы остановить порочный круг вазомоторных расстройств
Надлопаточный нерв иннервирует чувствительность основной части плеча, и после его блокировки боль в плече может быть уменьшена. Длинная головка двуглавой мышцы начинается у верхнего края суставного таза, окружает головку плечевой кости, выходит из капсулы сустава на уровне анатомической шейки плечевой кости и спускается через межмыщелковую борозду. Большой и малый бугорки плечевой кости являются точками остановки мышц, составляющих вращательную манжету (supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis), ростральный отросток является точкой начала ростро-плечевой мышцы и короткой головки бицепса. Болевые точки обычно расположены в этих зонах, и их блокировка может значительно уменьшить боль.
Глюкокортикоиды обладают противовоспалительными свойствами, подавляя синтез простагландинов и оказывая мембраностабилизирующее действие, а также ингибируя синтез воспалительных клеточных пептидов и блокируя активность фосфолипазы А2. Инъекции местного анестетика прерывают постоянную нервную активность, которая вызывает боль, расслабляют мышечный спазм и устраняют сопутствующую рефлекторную симпатическую дистрофию.
Обезболивающий эффект нейротолепина достигается за счет активации в организме системы «анальгетический механизм — боль». Обезболивающий эффект достигается за счет активации в организме системы «анальгетический механизм — боль». Также сообщалось, что нейротолепин эффективен при лечении отека головного мозга у пациентов, перенесших инсульт.
Современное состояние лечения ТКМ
На ранней стадии рекомендуется бодрить кровь и очищать тепло, разжижать воду и снимать боль, можно лечиться перорально с одной стороны повреждения конечности (дягиль, красный пион, персиковое ядро, сафлор, кипарис, буплерум, мутон, солодка, сырая земля, ладан и т.д.) плюс mucuna pruriens, haitongpi и forsythia. Для внешнего очищения можно также использовать отвар Хайтонгпи Танг (Хайтонгпи, Турбиникарпус, Босвеллия, Мирра, Ангелика, Сычуаньский перец, Чуаньсионг, Сафлор, Плакун, Солодка, Фанфэн и Ангелика дахурика). Или используйте мазь против стаза и боли (папайя, гардения, ревень, одуванчик, молотый жук, ладан и мирра, мелко измельченные вместе, сахарный сироп или вазелин) — смешайте и нанесите.
Лечение иглоукалыванием
Акупунктурные точки, такие как плечо K, плечо S, рука, Quchi, Waiguan, Yangchi, Zhongzhu и Baxi являются дополнительными. В случае отека можно использовать акупунктурные точки лунки или кончика пальца для снятия тепла и отека, активизации кровообращения и облегчения боли.
Лечение на средней и поздней стадиях и послеоперационные последствия
Сухожилия Шу и кровообращение, можно принимать устно суп сухожилий Шу (Angelica sinensis, Chen Pi, Qiang Wu, Boneset, Xianshen Cao, Wu Jia Pi, Sang Sang Sang, Mu Gua), также можно использовать вышеуказанные таблетки и порошок для длительного применения. Или используйте ортопедическую формулу наружного очищения (Куаньчжуйтенг, Лоза крючковатая, Лоза Цзинь Иньхуа, Ван Бу Лю Синь, Лю Фань Ну, Фан Фэн, Да Хуан и Цзин Цзу) для наружного очищения.
Иглоукалывание
В качестве тонизирующего средства используется акупунктура, можно применять теплую акупунктуру. На этом этапе может быть проведено массажное лечение с использованием таких приемов, как разминание, удерживание, массаж вдоль меридианов и точечный массаж. При движении в лучезапястном и кистевом суставах рекомендуются мягкие движения.