Диета влияет как на возникновение подагры, так и на клинический диагноз и выбор лекарств. Во-первых, подагра и диета тесно связаны, и приступ подагры, скорее всего, был вызван употреблением алкоголя или перееданием перед приступом. Негативное влияние диеты на подагру включает повышение уровня мочевой кислоты в крови и снижение выведения мочевой кислоты за счет влияния на резистентность к инсулину. В связи с неблагоприятным влиянием диеты на подагру, национальные и международные руководства по подагре подчеркивают, что первым выбором в лечении подагры является нефармакологическое лечение, в основе которого лежит контроль диеты, особенно у пациентов с хронической почечной недостаточностью и диетой с высоким содержанием пуринов.
Гиперурикемия и подагра — заболевания, связанные с питанием, поэтому здоровая диета важна на протяжении всего процесса лечения. «Три меньше, один больше», то есть: низкое содержание пуринов, низкая калорийность, низкое содержание жира, низкое содержание соли и много воды, наряду с ограничением курения и воздержанием от алкоголя.
Диеты, которые необходимо ограничить для пациентов с подагрой, включают красное мясо и морепродукты с высоким содержанием пуринов
1. Поощряйте диету с низким содержанием пуринов: контроль за потреблением пуринов в пище важен для лечения подагры, особенно для тех, у кого в семейном анамнезе есть подагра, которым следует как можно раньше изменить свои плохие привычки питания. Во-первых, субпродукты животных с высоким содержанием пуринов, а также безалкогольные напитки, фруктовые соки и фрукты с высоким содержанием сахара, богатые фруктозой или сладостью, также являются недавно выявленными факторами риска. Многие исследования на Западе показали, что вишня оказывает понижающее действие на уровень мочевой кислоты в крови и уменьшает количество приступов подагры. Среди алкоголя пиво имеет самую сильную связь с приступами подагры, а крепкий алкоголь также может увеличить риск приступов подагры, поэтому его также следует избегать. Диеты, которые необходимо ограничить, включают красное мясо (также кожу птицы) и морепродукты с высоким содержанием пуринов. Диеты, которые поощряются, включают молочные продукты с низким содержанием жира или обезжиренные молочные продукты и овощи.
К продуктам с высоким содержанием пуринов (>150 мг пуринов на 100 г пищи) относятся:
(1) Все печени животных, свиные кишки и густые соусы.
(2) Рыба и моллюски: серебряный карась, морские гребешки, морские угри, сардины, все моллюски, сушеные гребешки, сушеная мелкая рыба и т.д.
(3) Овощи: ростки фасоли, спаржа, нори, грибы шиитаке, лесные грибы и т.д.
Продукты со средним содержанием пуринов.
(1) Мясо: курица, постная свинина, говядина, баранина, утиные кишки, свиные почки, кролик и т.д.
(2) Рыба и креветки: травяной карп, сазан, креветки, абалон, краб и т.д.
(3) Овощи: соевые бобы, сушеные бобы, шпинат, стручковая фасоль, арахис, серебряные колосья, орехи кешью и каштаны.
Продукты, содержащие меньше пуринов (менее 25 мг пуринов на 100 г пищи).
(1) Молочные продукты: молочные продукты, яйца.
(2) Зерновые культуры: рис, лапша, рисовая мука, макароны, кукуруза и т.д.
(3) Овощи: капуста, горчица, лук-порей, горькая тыква, зимняя дыня, огурец, баклажан, морковь, лук, помидор, лесное ухо, таро, картофель.
(4) Животные масла, растительные масла.
(5) Морской огурец, кожа медузы, свиная кровь.
(6) Почти все фрукты содержат меньше пуринов.
Первый выбор лечения подагры — нефармакологический, и его основой является контроль диеты
2. поощряйте потребление щелочной пищи: щелочная среда организма способствует растворению и выведению кристаллов урата. Так называемый
«Щелочные продукты» — это продукты, которые после метаболизма производят больше ионов натрия, калия, кальция и магния и создают больше щелочи в организме, в основном это овощи и фрукты, особенно щелочные овощи с высоким содержанием калия и низким содержанием натрия. К сильно щелочным продуктам относятся виноград, чай, вино и ламинария. К среднещелочным продуктам относятся сушеная репа, морковь, соевые бобы, помидоры, бананы, апельсины, клубника, лимоны и шпинат. К слабощелочным продуктам относятся красная фасоль, яблоки, лук, тофу и т.д. В рекомендациях EULAR подчеркивается важность употребления больными подагрой более щелочных продуктов — вишни. Исследования показали, что вишня может значительно снизить уровень мочевой кислоты за счет увеличения скорости гломерулярной фильтрации или снижения реабсорбции мочевой кислоты. Прием достаточного количества витамина С также может уменьшить количество приступов подагры.
3. контролируйте общее потребление алкоголя: никакого пива и белого вина, но умеренное количество красного вина. Согласно исследованиям, риск подагры в 2,5 раза выше у тех, кто выпивает более двух бокалов пива (около 700 мл) в день, чем у тех, кто не пьет пиво, риск подагры в 1,6 раза выше у тех, кто выпивает более двух бокалов белого вина с содержанием алкоголя 15 г в день, чем у тех, кто не употребляет алкоголь, а употребление виски, содержащего свинец, повышает риск подагры в три раза.
4, бобы — высокопуриновая пища: но новые исследования показывают, что бобы, особенно соевые продукты, не только не вызывают повышения уровня мочевой кислоты в крови, но могут снизить уровень мочевой кислоты в крови, они являются защитным фактором против подагры. Механизм этого объясняется тем, что бобовые повышают уровень мочевой кислоты в крови и способствуют выведению мочевой кислоты, причем последний эффект более выражен, а также тем, что часть пуринов теряется при переработке бобовых в соевые продукты, поэтому их потребление следует поощрять, а не ограничивать. Кофе также оказывает понижающее действие на мочевую кислоту, но оно слабее, в то время как употребление чая может оказывать благоприятное воздействие на выведение мочевой кислоты из-за повышенного потребления воды.
Врачи и пациенты лучше понимают традиционные диетические факторы, влияющие на подагру, такие как субпродукты, красное мясо и алкоголь, но ни те, ни другие не имеют хорошего представления о новых разработках в области диеты при подагре, поэтому в будущем необходимо более глубокое изучение диетического управления подагрой как для врачей, так и для пациентов. Среди врачей существует заблуждение относительно ощелачивания мочи: прием пищевой соды — бикарбоната натрия — приводит к дисбалансу концентрации ионов калия и натрия в организме больного подагрой; правильнее было бы принимать бикарбонат натрия-калия или цитрат калия.