При многих хронических респираторных заболеваниях, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), наблюдается прогрессирующее снижение функции легких даже после купирования острых симптомов, причем скорость снижения превышает скорость, вызванную факторами старения. Снижение функции легких происходит быстрее, чем снижение функции легких вследствие факторов старения, и часто носит рецидивирующий характер из-за сочетания снижения защитных сил организма и иммунной функции, а также воздействия внешних факторов, что приводит к прогрессирующим сердечно-легочным осложнениям.
В настоящее время признано, что пациенты со стабильной ХОБЛ под руководством врача должны заниматься дыхательными упражнениями, которые соответствуют их реальной ситуации, чтобы предотвратить обострения, улучшить способность выполнять повседневную деятельность, восстановить нарушенную сердечно-легочную функцию, предотвратить или замедлить продолжающееся снижение сердечно-легочной функции, а также предотвратить или уменьшить различные осложнения, вызванные хронической гипоксией и задержкой углекислого газа. В связи с большой амбулаторной нагрузкой врачей респираторной медицины, трудно обеспечить обучение каждого пациента с ХОБЛ упражнениям, связанным с дыхательной функцией. Более того, сейчас, когда наступила весна, большинство пациентов с ХОБЛ находятся в стабильной фазе и подходят для дыхательных упражнений. Поэтому здесь рассказывается о том, как выполнять упражнения на дыхательную функцию для пациентов с ХОБЛ.
I. Брюшное дыхание
Пациенты с ХОБЛ склонны мобилизовать вспомогательные дыхательные мышцы для участия в процессе дыхания из-за смещения диафрагмы вниз, снижения эффективности сокращения и увеличения сопротивления дыхательных путей и снижения эффективного соответствия грудной клетки и легких. В результате дыхание пациента часто преобладает в верхней части грудной клетки, даже в спокойных условиях. Во время обострений роль дополнительных дыхательных мышц становится более выраженной. Такое поверхностное дыхание, преимущественно грудное, не обеспечивает эффективной вентиляции легких, а также напрягает дыхательные мышцы, увеличивая потребление кислорода и вызывая усталость дыхательных мышц.
Использование диафрагмы для выполнения глубокого медленного дыхания (брюшного дыхания) и изменение необоснованного режима неглубокого быстрого дыхания с участием вспомогательных дыхательных мышц способствует увеличению приливного объема, уменьшению неэффективного мертвого пространства, увеличению альвеолярной вентиляции, улучшению газораспределения, снижению расхода дыхательной энергии и облегчению симптомов одышки.
Брюшное дыхание — это тип дыхания, который в основном опирается на сокращение мышц живота и диафрагмы. Ключевым моментом является координация деятельности диафрагмы и мышц живота в дыхательном движении. Во время вдоха мышцы живота расслаблены, диафрагма сокращается и смещается вниз, а брюшная стенка выпячивается; во время выдоха мышцы живота сокращаются, диафрагма расслабляется и возвращается в исходное положение, а брюшная полость вогнута, увеличивая приливной объем выдоха. Во время дыхательных упражнений межреберные мышцы, а также вспомогательные дыхательные мышцы максимально сокращаются для выполнения работы, поэтому они остаются расслабленными и отдохнувшими и снижают затраты энергии.
Метод выполнения упражнения: В зависимости от состояния, упражнение можно выполнять в положении лежа, сидя или стоя. Если вы находитесь в лежачем положении, под оба колена можно положить мягкие подушки, чтобы они были полусогнуты, а мышцы живота расслаблены. Первый шаг — расслабление мышц всего тела, включая напряженные дополнительные дыхательные мышцы. Поскольку внешним проявлением брюшного дыхания является вздутие и опускание живота, следует обратить внимание на движение живота во время дыхания. Левая и правая руки обычно располагаются на верхней части живота и передней части грудной клетки соответственно, чтобы облегчить наблюдение за торакоабдоминальными движениями.
Другими словами, одна рука кладется на верхнюю часть живота, при выдохе живот опускается, а рука оказывает небольшое давление, чтобы еще больше увеличить внутрибрюшное давление и побудить диафрагму подняться; при вдохе верхняя часть живота противодействует давлению руки и медленно поднимается. Это позволяет пациенту ощупать руку, чтобы понять, соответствует ли торакоабдоминальная активность требованиям, и обратить внимание на своевременную коррекцию. Вдох через нос и выдох через рот должны быть медленными и равномерными, при этом верхняя часть живота должна быть выпуклой во время вдоха и впалой во время выдоха, а грудная клетка должна оставаться минимально активной или неподвижной. Постепенно увеличивайте время выдоха так, чтобы соотношение времени вдоха и выдоха достигло 1:2 — 3.
Вначале упражнение на брюшное дыхание следует выполнять дважды в день по 10-15 минут каждый раз. После освоения движения можно постепенно увеличивать количество раз и продолжительность каждого раза. А если состояние позволяет, в положении лежа, сидя или стоя и при ходьбе, в любое время и в любом месте заниматься физическими упражнениями, и стремиться сформировать бессознательную привычку к дыханию.
II. Дыхание с оттягиванием губ
Пациенты с ХОБЛ страдают от рецидивирующих инфекций дыхательных путей, застойных явлений, отека и разрастания фиброзной ткани в стенках бронхов, а в тяжелых случаях — от повреждения гладкой мускулатуры бронхов и эластичных фиброзных структур, что приводит к механизации.
У некоторых пациентов наблюдается атрофия и дегенерация бронхиального хряща, частично замещенного соединительной тканью. В результате стенка дыхательных путей теряет опору при повышении внутригрудного давления, а при быстром повышении внутригрудного давления может произойти преждевременный коллапс и закупорка просвета, что приводит к застою альвеолярного газа и уменьшению экспираторного объема, что в свою очередь влияет на инспираторный объем. Использование втягивания губ для медленного выдоха задерживает падение давления воздушного потока на выдохе, повышает внутреннее давление в дыхательных путях, позволяет избежать динамического сжатия дыхательных путей за счет повышения внутригрудного давления, смещает точку изобарического давления к центральным дыхательным путям, предотвращает преждевременное закрытие малых дыхательных путей, облегчает выведение остаточного воздуха из легких, помогает при следующем вдохе вдыхать больше свежего воздуха, увеличивает альвеолярную вентиляцию и улучшает гипоксию.
Метод: Степень втягивания губ во время выдоха регулируется пациентом. Если уменьшение губы слишком мало, сопротивление экспираторному потоку будет слишком велико, экспираторное усилие будет длительным, и объем выдыхаемого воздуха уменьшится; если уменьшение губы слишком велико, цель предотвращения преждевременного защемления мелких дыхательных путей не будет достигнута. Размер губ уменьшает форму рта и поток выдоха, для того чтобы пламя свечи на расстоянии 15-20 см от губ при наклоне потока воздуха не погасло, как умеренное. Строго говоря, втягивание губ является неотъемлемой частью брюшного дыхания и требует, чтобы втягивание губ осуществлялось в сочетании с брюшным дыханием.
Механизм, с помощью которого сокращение губ на выдохе улучшает газообмен, еще не до конца выяснен и может быть связан со следующими факторами: 1. снижение частоты дыхания увеличение приливного объема, уменьшение мертвого пространства при повторном дыхании и повышение эффективности дыхания; 2. повышение давления в дыхательных путях, что предотвращает динамическое защемление дыхательных путей, облегчает выведение альвеолярного газа и улучшает дисбаланс соотношения вентиляция/кровоток; 3. снижение функционального остаточного объема газа, что уменьшает функциональный остаточный объем газа при вдыхании свежего воздуха; 4. снижение функционального остаточного объема газа при вдыхании свежего воздуха, что уменьшает функциональный остаточный объем газа при вдыхании свежего воздуха. Разбавление газа, повышая парциальное давление альвеолярного кислорода и снижая парциальное давление альвеолярного углекислого газа, тем самым улучшая газообмен.
3. упражнения дыхательной гимнастики для всего тела
На основе вышеуказанных упражнений брюшного дыхания можно выполнять упражнения дыхательной гимнастики всего тела, т.е. брюшное дыхание и расширение грудной клетки, наклоны, приседания и другие движения, объединенные вместе, для дальнейшего улучшения функции легких и укрепления физической силы.
Метод: Может выполняться в положении лежа, сидя или стоя, со следующими шагами.
Раздел 1: Длительное дыхание. При вертикальном положении тела и расслабленных мышцах всего тела вдыхайте через нос и выдыхайте через рот. Сначала практикуйте глубокий и долгий выдох до тех пор, пока газ не выйдет, а затем естественный вдох, соотношение времени выдоха и всасывания составляет 2:1 или 3:1, чтобы не было головокружения как степени, частота дыхания около 16 раз в минуту является подходящей.
Раздел 2: Брюшное дыхание. В вертикальном положении положите одну руку на грудь, а другую на живот и сделайте брюшное дыхание. При вдохе старайтесь держать живот вверх, грудная клетка не двигается, при выдохе мышцы живота медленно активно сокращаются, чтобы повысить внутрибрюшное давление, в пользу того, чтобы диафрагма поднялась, будет медленный выдох. Дыхание должно быть ритмичным.
Раздел 3: Энергетическое дыхание. С выдохом и вдохом руки опускаются и поднимаются вверх.
Раздел 4: грудное дыхание. В вертикальном положении скрестите руки перед грудью и сожмите грудную клетку, наклонитесь вперед и выдохните; постепенно поднимайте руки вверх, расширяйте грудную клетку и вдыхайте.
Раздел 5: Надавливание на живот для дыхания. В вертикальном положении скрестите руки, направив большие пальцы назад, остальные 4 пальца прижмите к верхней части живота, наклонитесь вперед и выдохните, медленно поднимите обе руки вверх и вдохните.
Раздел 6: Дыхание при приседании. В вертикальном положении, ноги вместе, тело наклоняется вперед в приседание, руки на коленях — выдох, вдох при восстановлении.
Раздел 7: Наклонитесь и вдохните. Примите положение стоя, скрестите руки перед животом, выдохните, когда наклоняетесь вперед, и вдохните, когда восстанавливаете верхнюю часть тела и разводите руки в стороны.
Раздел 8: Дыхание при ходьбе. Сделайте два шага и вдохните один раз, затем сделайте пять шагов и выдохните один раз.
Дышите естественно в течение 30 секунд в каждом из вышеперечисленных сеансов. Количество и продолжительность упражнений должны основываться на конкретной ситуации пациента и в соответствии с принципом постепенного прогрессирования.