Плохое качество спермы у мужчин, такое как олигоспермия и слабые сперматозоиды, может влиять на мужскую фертильность, и хотя существует больше факторов, влияющих на качество спермы, в настоящее время существует мало клинически выявляемых причин, которые можно обнаружить медицинскими средствами. Распространенной причиной мужского бесплодия является варикоцеле. Варикозное расширение вен является распространенной причиной мужского бесплодия, распространенность которого в общей популяции составляет около 15%, а частота встречаемости, по данным литературы, достигает 35% при первичном бесплодии и 75% при вторичном бесплодии. Точный механизм, по которому варикоцеле вызывает бесплодие, неясен и может быть связан с плохим венозным возвратом крови или рефлюксом, приводящим к высокой температуре в мошонке, гипоксии, накоплению метаболических отходов, рефлюксу нефротоксических веществ и окислительному стрессу. Варикоцеле может не только повлиять на качество спермы, но и привести к атрофии яичек, снижению выработки тестостерона, боли и дискомфорту. Воздействие варикоцеле на яички — это непрерывный процесс, причем чем дольше и серьезнее варикоцеле, тем сильнее воздействие и тем медленнее восстановление после лечения. Если семенной канатик значительно толще или значительно больше, чем с противоположной стороны (обычно слева более выражено, чем справа), это может указывать на варикоцеле. Варикоцеле клинически классифицируется на 3 степени: I степень: при пальпации варикозные вены не определяются, но варикозные вены можно прощупать при дыхании Валсавы (задержка дыхания после глубокого вдоха); II степень: варикозные вены можно прощупать, но они не видны невооруженным глазом; III степень: варикозные вены видны невооруженным глазом в мошонке, как варикозные вены, похожие на земляных червей. Если при физикальном обследовании в мошонке прощупывается мягкая масса ткани, это, скорее всего, варикозное расширение вен, которое может иметь степень II или выше. Если вы обнаружили у себя варикозное расширение вен, рекомендуется обратиться в больницу, чтобы оценить необходимость лечения. Всемирно известные урологические общества, такие как Американская урологическая ассоциация и Европейская урологическая ассоциация, рекомендуют перевязку семенных вен в случаях клинически пальпируемого варикоцеле с мужским бесплодием, одним или несколькими аномальными параметрами спермы и нормальной женской фертильностью. Она также рекомендуется подросткам с клинически пальпируемым варикоцеле и ипсилатеральным уменьшением объема яичек. Варикоцеле также можно лечить хирургическим путем, если оно вызывает отек мошонки и дискомфорт. Хирургическое лечение варикоцеле эффективно для улучшения качества спермы: через 2 года после операции качество спермы улучшается на 60-80%, а частота наступления беременности у супругов составляет 54%. Однако показания к операции варикоцеле необходимо понимать, и злоупотребление этой процедурой не принесет пользы пациенту.