Для людей с хроническим гепатитом В авторитетные руководства рекомендуют каждые 6 месяцев проводить УЗИ печени и анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) для мониторинга гепатоцеллюлярной карциномы, которая может быть вызвана инфекцией вируса гепатита В.
Ультразвук + анализ крови улучшают раннее выявление рака печени более чем незначительно
Несмотря на это, все еще есть некоторые пациенты с хроническим гепатитом В, у которых вовремя не удается обнаружить ранний рак печени, и он находится на средней или поздней стадии, когда его обнаруживают!
Почему так происходит? Кто из пациентов с хроническим гепатитом В чаще всего попадает в такую ситуацию? И что можно сделать для решения проблемы неудачного обнаружения? В этой статье мы рассмотрим недавно опубликованное исследование, чтобы ответить на эти вопросы.
Как проводилось исследование?
Исследование проводилось в двух университетских больницах Кореи и представляло собой ретроспективное когортное исследование, в котором исследователи сначала взяли данные о 6503 пациентах с хроническим гепатитом В, поступивших в период с 2006 по 2011 год и прошедших скрининг по следующим критериям.
способность придерживаться программы УЗИ печени и определения уровня метаэмоглобина не реже одного раза в 6 месяцев
Нормальные результаты этих анализов в течение 6 месяцев до постановки диагноза гепатоцеллюлярной карциномы.
Пациенты с хроническим гепатитом В, у которых со временем развивается гепатоцеллюлярная карцинома, проходят скрининг и стадирование по критериям BCLC. Пациенты с промежуточной и продвинутой стадиями считались неудачниками теста и сравнивались с теми, у кого была диагностирована ранняя стадия гепатоцеллюлярной карциномы. Статистический анализ проводился по нескольким парам факторов, включая возраст, диабет, количество тромбоцитов, уровень альфа-фетопротеина, комбинированный цирроз и жесткость печени.
Каковы основные выводы данного исследования?
4590 пациентов с хроническим гепатитом В, которые отвечали этим требованиям, были в конечном итоге обследованы, а средний срок наблюдения составил 73,4 месяца. Гепатоцеллюлярная карцинома встречалась у 169 (или 3,7%), из которых 134 пациента были с ранней стадией гепатоцеллюлярной карциномы, а количество пациентов с промежуточной и продвинутой гепатоцеллюлярной карциномой, выявленной однажды, составило 15 и 20 соответственно.
Какая доля больных хроническим гепатитом В не пройдет тест?
Анализ показал, что для всех пациентов с хроническим гепатитом В, которые проходили плановое тестирование на рак печени, частота неудач составила 0,8% (35/4590). Это говорит нам о том, что у 0,8% пациентов с хроническим гепатитом В не удастся выявить рак печени, даже если каждые 6 месяцев проводить УЗИ печени и анализ крови на альфа-фетопротеин.
Это не высокий показатель, и если рассматривать общее количество проведенных тестов, то только 1 из 1000 тестов УЗИ + кровь альфа является ложноотрицательным (доля субъектов, у которых был рак печени, но результаты тестов не показали этого). Несмотря на это, невыявление рака печени по-прежнему является проблемой, к которой следует относиться серьезно.
Какие факторы влияют на неспособность выявить хронический гепатит В?
Анализ показал, что кумулятивная частота неудач при выявлении рака печени была значительно выше у пациентов с циррозом, альфа-фетопротеином более 9ng/mL, жесткостью печени более 11.7kPa, и диабетом (особенно в течение 5 лет и позже).
Каковы последствия этого исследования?
Цель теста — выявить рак печени на ранней стадии и выиграть драгоценное время для лечения. Исследование показало, что УЗИ + фетопротеин крови выявили большинство случаев рака печени на ранней стадии, но 20,7% пациентов с раком печени уже находились на промежуточной или продвинутой стадии на момент первоначальной диагностики.
Это объясняется двумя причинами.
Недостаточная точность протокола B-ультразвукового исследования + исследование фетопротеина крови и высокая частота ложноотрицательных результатов.
У некоторых пациентов рак печени прогрессирует слишком быстро: за 6 месяцев он переходит из нетяжелой формы в промежуточную и прогрессирующую.
В первом случае вариантом может быть переход на более точные тесты, такие как КТ и МРТ, но эти тесты дороги и требуют много времени для проведения; во втором случае предлагался более короткий период тестирования, но возникают те же проблемы, значительно увеличивая время и деньги, затрачиваемые пациентом, что делает слишком затратным и трудным обеспечение наличия обоих этих условий.
Значение данного исследования заключается в том, что оно показывает нам более реальный вариант возможной неудачи теста на гепатоцеллюлярную карциному при хроническом гепатите В, который заключается в адаптации теста на рак печени к наличию факторов, которые могут привести к неудаче теста у пациентов, в дополнение к рутинному 6-месячному B-ультразвуковому исследованию + альфа-фетопротеину крови.
В частности, для пациентов с хроническим гепатитом В, имеющих цирроз, альфа-фетопротеин более 9ng/mL, жесткость печени более 11.7kPa или в сочетании с диабетом, следует увеличить частоту тестирования на рак печени и при необходимости добавить более точные визуализирующие тесты, такие как КТ и МРТ.
Таким образом, люди с низким риском развития рака печени могут пользоваться удобством и экономичностью скрининга B-ультразвук + фетопротеин крови, а люди с высоким риском развития рака печени могут снизить риск развития рака печени.
Я надеюсь, что все пациенты с хроническим гепатитом В понимают, что хронический гепатит В может перерасти в рак печени и что раннее выявление и лечение рака печени — залог хорошего исхода. Поэтому настаивайте на регулярных обследованиях!