В настоящее время существует четыре варианта лечения церебральных артериовенозных мальформаций (АВМ), включая консервативное лечение, микрохирургическую резекцию, интервенционную эмболизацию и стереотаксическую радиотерапию. Консервативное лечение подходит для пациентов с АВМ, которые не кровоточат и не имеют структурных факторов риска кровотечения, расположены в областях со значительной функцией и имеют высокую вероятность дисфункции при других методах лечения; имеют состояния, которые не переносят хирургическое вмешательство и имеют низкую продолжительность жизни; или имеют опасения по поводу хирургического лечения и могут быть вылечены консервативно с тщательным наблюдением, но следует признать, что АВМ имеют пожизненный характер. риск, при этом ежегодная частота кровотечений составляет примерно 4%. Предварительные результаты международного многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования долгосрочного наблюдения за некровоточащими АВМ свидетельствуют о том, что при некровоточащих АВМ клинические исходы были лучше в группе консервативного лечения по сравнению с другими пациентами, получавшими агрессивное лечение в течение ограниченного 33-месячного периода наблюдения. Однако это исследование вызывает много споров, включая этику, отбор пациентов, продолжительность наблюдения и статистический анализ, при этом ожидается, что долгосрочное наблюдение может дать более точное заключение. Микрохирургия является традиционным методом лечения церебральных АВМ, устраняя риск кровоизлияния почти сразу и позволяя улучшить контроль эпилепсии. Однако для большинства церебральных АВМ хирургическая резекция будет связана с относительно высоким уровнем хирургического риска. Врачи будут оценивать церебральные АВМ в соответствии с международно принятыми критериями классификации на основе ангиографии, чтобы руководствоваться выбором хирургического подхода. Риск хирургической резекции, в основном в связи с неврологическим дефицитом, обычно считается низким для пациентов 1-2 классов, значительно выше для пациентов 3-4 классов, и, как правило, не рекомендуется непосредственно для пациентов 5 класса. В последние годы интервенционная эмболизация является наиболее быстро развивающимся методом лечения церебральных АВМ. Она включает в себя введение тонкого катетера через бедренную артерию, доставку его кончика в артериовенозную артерию, питающую артериовенозную мальформацию, и приближение к порочному образованию, введение эмболического материала для окклюзии порочного образования и питающей артерии, уменьшение кровотока внутри порочного образования и устранение риска кровоизлияния. Этот метод сам по себе или в сочетании с микрохирургией или стереотаксической радиотерапией превратил многие АВМ высокой степени тяжести из не поддающихся лечению в поддающиеся лечению, а также сделал лечение АВМ более низкой степени тяжести значительно менее рискованным или относительно простым. Ранее большинство АВМ не удавалось полностью и надолго окклюзировать только этим методом, и для полного излечения обычно требовалось сочетание радиотерапии и, в некоторых случаях, хирургической резекции. В последние годы совершенствование подходов позволило вылечить большее количество церебральных АВМ только с помощью интервенционной эмболизации. Однако при больших АВМ часто требуется поэтапное лечение, чтобы снизить риск хирургического вмешательства. Стереотаксическая радиохирургия также достигла значительных успехов в последние годы. В ней используется МРТ или КТ для определения местоположения патологического образования и фокусируется излучение, такое как рентгеновские и гамма-лучи, на пораженную область, чтобы медленно окклюзировать сосуд. Это лечение позволяет некоторым подходящим пациентам избежать инвазивной хирургической резекции или вмешательства. Однако этот метод действует от 1 до 3 лет, в течение которых сохраняется риск кровотечения, поэтому он подходит только для некоторых небольших бескровных АВМ или в качестве дополнения к хирургической и интервенционной эмболизации. В настоящее время различные клинические центры могут предпочесть хирургическую резекцию или интервенционную эмболизацию в сочетании со стереотаксической радиотерапией для комплексного лечения церебральных АВМ в зависимости от стадии церебральных АВМ, собственных возможностей и пожеланий пациента. Для большинства церебральных АВМ менее инвазивная интервенционная эмболизация в сочетании со стереотаксической радиотерапией стала тенденцией.