Сюй Моумоу, мужчина, 42 года. Основная причина — боли в поясничной области, не может делать большие сгибательные движения, малоподвижен, стоит или встает утром после занятий ограниченно, боли в пояснице усиливаются при родах и периодически отдают в правую нижнюю конечность иррадиирующей дистензией уже более 10 месяцев, обращался в ряд больниц для проведения МРТ, КТ, по результатам лечения грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела 4/5, пояснично-крестцового отдела 5, крестцового отдела 1, эффект не идеальный. В нашу клинику ее привела знакомая. После опроса, пальпации, чтения пленки и углубленного общения с пациенткой я поставил диагноз «синдром поперечной грыжи третьего поясничного позвонка». Грыжа поясничного диска» была исключена. Пациент почувствовал, что половина симптомов исчезла после одного курса лечения с помощью трехсторонней иглопунктуры, огненной купели и акупунктуры, и выздоровел после 10 последующих сеансов акупунктуры. Это случай «синдрома поперечной грыжи третьего поясничного позвонка», ошибочно диагностированного в моей клинике как «грыжа поясничного диска». Поскольку прежний врач учитывал только результаты ядерно-магнитно-резонансной томографии (ЯМРТ) и компьютерной томографии и сходные клинические проявления «синдрома поперечной грыжи третьего поясничного позвонка» и «грыжи поясничного диска», он не обратил внимания на небольшие различия, что привело к ошибочному диагнозу грыжи диска, и пациентка оставалась без лечения более 10 месяцев. Таким образом, это приводит к неправильному диагнозу, и пациент остается без лечения более 10 месяцев. По данным исследования, причина того, что значительное число пациентов с «грыжей поясничного диска» остаются без лечения, заключается не в том, что им не подобрали правильное лечение, а в том, что им поставили неправильный диагноз. Выражение «знать постоянное и достигать изменения» взято из «Хуанди Нэйцзин» — «Метод диагностики». Она означает понимание вещей через освоение общего закона, а затем понимание специфики вещей, чтобы достичь цели всестороннего понимания вещей. Прежде всего, следует разобраться с несколькими медицинскими терминами. В заключении КТ или даже МРТ часто встречаются слова «выпячивание поясничного диска», «грыжа поясничного диска», «пролапс поясничного диска». Что означают слова «выбухание», «грыжа» и «пролапс»? Существует также «грыжа поясничного диска». Выпячивание диска» — это дегенерация и ослабление диска, при котором периферическая кольцевая фиброзная оболочка равномерно выходит за край концевых пластинок тела позвонка, а сам диск выпячивается назад в сагиттальной плоскости МРТ. «Под грыжей поясничного диска понимается локальный разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска с выпячиванием пульпозного ядра через фиброзное кольцо и образованием ограниченного выпячивания за телом позвонка в спинномозговой канал. Грыжа межпозвоночного диска может встречаться до 30% нормального населения. Пролапс поясничного диска» — это полный разрыв фиброзного кольца, при котором дегенерированное и фрагментированное пульпозное ядро выпадает из фиброзного кольца и, пересекая заднюю продольную связку, попадает в эпидуральное пространство. «Грыжа поясничного диска», также известная как разрыв фиброзного кольца поясничного диска или пролапс пульпозного ядра поясничного диска, относится к дегенерации межпозвонкового диска поясничного отдела, в силу определенных причин приводящей к частичному или полному разрыву фиброзного кольца вместе с пульпозным ядром и выходу его наружу, сдавливанию нервных корешков и спинного мозга, что приводит к простой боли в пояснице, простому радикулиту, или простой боли в пояснице и радикулиту, или простой боли в пояснице и радикулиту. Боль в пояснице и ишиас сосуществуют, или типичными проявлениями являются симптомы сдавления нерва cauda equina. Симптомы могут ослабевать в состоянии покоя и усиливаться при наклонах, приседаниях, кашле и дефекации. Боль чаще всего возникает в ягодицах и бедрах, а неприятные ощущения — в голенях. Выпячивание, грыжа и пролапс поясничного диска — все это патологические изменения, вызванные дегенеративными изменениями диска, и отличаются только степенью патологических изменений. При этом выбухание поясничного диска можно вылечить с патологической точки зрения (выбухание исчезает при КТ и МРТ), а грыжу и пролапс поясничного диска можно вылечить только с клинической точки зрения (исчезают симптомы, но грыжа и пролапс диска по-прежнему присутствуют при КТ и других визуализирующих исследованиях). Ознакомившись с грыжей поясничного диска, поговорим о распространенных заболеваниях, которые в клинической практике чаще всего ошибочно диагностируются как грыжа поясничного диска. Помимо уже упомянутого синдрома поперечного отростка третьего поясничного позвонка, относительно часто встречаются такие состояния, как синдром ущемления ягодично-эпифизарного нерва, ишемический некроз головки бедренной кости, растяжение межпозвонковой связки, гинекологические заболевания органов малого таза, опухоли и опухолеподобные поражения поясничного отдела позвоночника. Нередко в клинической практике синдром поперечного отростка третьего поясничного позвонка ошибочно диагностируется как грыжа поясничного диска. Это связано с тем, что третий поясничный позвонок расположен в середине поясничного отдела позвоночника, его поперечный отросток самый длинный, с большим изгибом назад, к нему прикрепляются многие мышцы и фасции спинной и брюшной областей поясницы, образуя центр активности поясничного отдела позвоночника и центр напряжения, который легко повреждается при растяжении мышц и фасций, а при переднем сгибании и разгибании поясничного отдела позвоночника в противоположную сторону может растягиваться и истираться, что приводит к боли и онемению в иннервируемой области. При этом может вовлекаться передняя ветвь и возникать иррадиирующая боль в бедро и переднюю поверхность бедра, а в некоторых случаях и в промежность. Если речь идет о синдроме сдавления ягодично-эпифизарного нерва, то его клиническими проявлениями являются боль в поясничной области и ягодице, которая может распространяться на бедра и подколенную ямку, но редко вовлекает икру; имеются явные точки давления под краем подвздошного гребня снаружи и над задней верхней подвздошной остью, иногда выявляется патологическая реакция в виде полосок, узлов или небольших липом; может сопровождаться спазмами ягодичных мышц. Закрытие пораженной области позволяет сразу же устранить боль. В поясничном отделе признаки отсутствуют, тесты на поднятие и укрепление прямой ноги отрицательны, поэтому при условии внимательности можно исключить грыжу поясничного диска. Согласно статистике, среди ошибочно диагностированных или пропущенных случаев ишемического некроза головки бедренной кости ошибочно диагностированные или пропущенные случаи грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела составили около 48,33%. Ишемический некроз головки бедренной кости может проявляться болью в тазобедренном и коленном суставах, болью или функциональным ограничением пассивной деятельности тазобедренного сустава, положительным тестом на подъем спины в прямом положении, отсутствием нейросенсорных нарушений и нарушений сухожильных рефлексов. Если не провести детальное обследование тазобедренного сустава, чтобы понять его функциональную деятельность, такую как сгибание бедра, внутренняя ротация, наружная ротация и другие функциональные действия, то боль в тазобедренном и коленном суставах очень легко принять за грыжу межпозвонкового диска поясничного отдела. Растяжение межпозвоночной связки также является одной из распространенных причин боли в пояснице, которая обычно проявляется в виде болезненности и слабости в нижней части поясницы при сгибании, затруднения при выпрямлении и локальной боли после сгибания. Закрытие пораженного участка может привести к исчезновению симптомов. Тазовые органы иннервируются висцеральной ветвью симпатического нервного ствола, состоящего из 1-го и 2-го крестцовых ганглиев, верхняя часть которого связана с поясничной областью, а нижний конец находится на передней стороне копчика. При возникновении патологических повреждений тазовых органов стимулируются ноцицептивные афферентные нервные волокна, которые через симпатический нервный ствол и его ветвь проникают в задний корешок и участок спинного мозга, стимуляция передается, распространяется на участок спинного мозга и нервные корешки, иннервируемые кожей, фасцией и другими тканями поясничной области, может заставить дуральный мешок в крае неврального отверстия прикрепления к дуральному мешку производить растяжение, находится в дуральном канале хвостового нерва, вызывая косвенные симптомы компрессии. Именно по этой причине многие гинекологические заболевания ошибочно диагностируются как грыжа диска поясничного отдела. Опухоли и опухолеподобные поражения часто ошибочно диагностируются как грыжа поясничного диска, а радикулярная боль является первым симптомом внутрипозвоночных опухолей в 57,5% случаев. Радикулярная боль в основном вызывается опухолями нервных оболочек, а радикулопатия ниже грудопоясничного уровня может проявляться в виде люмбаго или пояснично-ножной боли. При вовлечении одного нервного корешка клинические проявления могут быть очень похожи на грыжу поясничного диска, и клиническая дифференциация относительно затруднена. При вышеперечисленных заболеваниях, таких как синдром поперечного отростка третьего поясничного позвонка, синдром сдавления ягодичного нерва эпифизом, растяжение межпозвоночной связки и т.д., эти традиционные методы лечения иглоукалыванием и обычно обращают внимание пациента на необходимость отдыха, избегания переутомления, могут быть излечены в очень короткие сроки. Ишемический некроз головки бедренной кости, опухоли поясничного отдела позвоночника и опухолевидные образования с легкими симптомами можно лечить иглоукалыванием и моксибустионом, а хирургическое вмешательство следует рассматривать в качестве симптоматического лечения для тех, у кого заболевание протекает более длительно и влияет на жизнь и быт. При гинекологических заболеваниях органов малого таза необходимо лишь принять соответствующее традиционное медикаментозное лечение, которое вскоре будет излечено.