Щитовидная железа расположена в нижней части передней поверхности шеи и имеет форму буквы H. Она разделена на две доли — правую и левую, которые посередине соединены перешейком, проходящим через переднюю часть трахеи. Обе доли прикреплены к нижней части гортани и верхней части трахеи с обеих сторон и могут перемещаться вверх и вниз при глотании. При значительном увеличении щитовидной железы можно наблюдать выпячивание кожи передней нижней части шеи. Доли щитовидной железы достигают верхнего края гортани и шестого кольца трахеи, их длина обычно составляет 4-5 см, а ширина — 2 см. Перешеек расположен перед 2-4-м кольцами трахеи, и иногда от перешейка вверх отходит конусообразная доля, длина которой варьирует. Масса взрослой щитовидной железы составляет около 20-30 г. Расположение щитовидной железы тесно связано с такими структурами, как паращитовидные железы, гортанные нервы и пищевод. При операциях на щитовидной железе эти ткани и органы могут быть повреждены, и появляются соответствующие симптомы: гипокальциемические судороги, охриплость и дисфагия. Гормоны, выделяемые щитовидной железой, — это в основном Т3 и Т4, которые используются для регуляции основных физиологических процессов, таких как обмен веществ, рост и развитие. Избыточная секреция гормонов вызывает гипертиреоз, который может вызывать такие симптомы, как паника, повышенная потливость, потеря веса и выпячивание глазных яблок; недостаточная секреция может проявляться как гипотиреоз: вялость, шершавость кожи, выпадение волос, отек слизистых и т.д., а в педиатрии может развиться и кретинизм. Классификация зоба Существует множество различных типов заболеваний щитовидной железы, и классификация их в настоящее время противоречива. Что касается отека щитовидной железы, то его можно разделить на неопластический отек щитовидной железы и неопластический отек щитовидной железы, первый также известен как опухолеподобное заболевание, в основном относится к узловому зобу, кроме того, он может включать и хронический лимфоцитарный тиреоидит, и хронический фиброзный тиреоидит, и гипертиреоз и т.д.; второй включает доброкачественные аденомы щитовидной железы и злокачественный рак щитовидной железы. К последним относятся доброкачественные аденомы щитовидной железы и злокачественный рак щитовидной железы. К раку щитовидной железы относятся папиллярная аденокарцинома щитовидной железы, фолликулярная аденокарцинома щитовидной железы, медуллярная карцинома щитовидной железы и недифференцированная карцинома щитовидной железы. Папиллярная аденокарцинома и фолликулярная аденокарцинома щитовидной железы, также известные как дифференцированный рак щитовидной железы, составляют более 90% всех случаев рака щитовидной железы и имеют очень высокий процент излечения, а 10-летняя выживаемость составляет более 90%, что делает их одними из злокачественных опухолей с наилучшим прогнозом у человека. Однако, что интересно, недифференцированный рак щитовидной железы имеет очень плохой прогноз: большинство пациентов умирает в течение 1 года, а 5-летняя выживаемость составляет всего около 10%, что является одним из самых неблагоприятных прогнозов среди злокачественных опухолей человека, но, к счастью, частота встречаемости недифференцированного рака щитовидной железы очень низка и составляет всего 1-3% от общего числа раковых опухолей щитовидной железы. Прогноз медуллярной карциномы щитовидной железы является промежуточным между дифференцированной и недифференцированной карциномой. Диагностика зоба щитовидной железы Пациенты с зобом щитовидной железы обычно не имеют осознанных симптомов. Большинство пациентов видят локализованную выпуклость в передней части шеи, глядя в зеркало или случайно у других людей, или сами непреднамеренно ощупывают припухлость на шее, а многие другие пациенты обнаруживают зоб щитовидной железы при физикальном обследовании. Некоторые больные раком щитовидной железы приходят к врачу с охриплостью или метастатическим раковым образованием в лимфатических узлах шеи. Для диагностики зоба щитовидной железы обычно используются функциональные тесты щитовидной железы, УЗИ, изотопное сканирование, КТ, МРТ и тонкоигольная аспирационная биопсия. УЗИ щитовидной железы считается простым, быстрым и эффективным методом исследования, однако его диагностическая точность напрямую зависит от опыта врача-ультразвуковика. Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет поставить окончательный предоперационный диагноз о характере опухоли щитовидной железы. Поскольку частота метастазирования в шейные лимфатические узлы при дифференцированном раке щитовидной железы достигает 30-50%, наличие метастазов в шейные лимфатические узлы также должно учитываться при диагностике рака щитовидной железы. Хирургическое лечение доброкачественных зобов щитовидной железы Клиническая картина лечения доброкачественных зобов щитовидной железы неоднозначна. Основным методом лечения доброкачественных зобов является хирургическое вмешательство, которое включает удаление зоба щитовидной железы, частичную тиреоидэктомию, лобэктомию одной стороны железы, субтотальную тиреоидэктомию и тотальную тиреоидэктомию. При доброкачественных поражениях нормальная ткань щитовидной железы должна быть максимально сохранена, а тотальной тиреоидэктомии обычно избегают, чтобы свести к минимуму хирургические осложнения. К числу распространенных осложнений относятся повреждение возвратного гортанного нерва, гипотиреоз, гипокальциемические судороги, травмы пищевода и трахеи. Неопластические образования щитовидной железы, такие как узловой зоб, хронический лимфоцитарный тиреоидит, хронический фиброзный тиреоидит с гипертиреозом, не всегда являются показанием к операции. Простой зоб — это компенсаторное увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом йода, веществами, вызывающими зоб, или ферментными дефектами, и обычно не сопровождающееся изменениями функции щитовидной железы. Если компенсаторное увеличение щитовидной железы сочетается с образованием узлов, то это называется узловым зобом. Показания к операции: 1. поражение приводит к сдавлению окружающих трахеи и пищевода; 2. есть подозрение на злокачественное поражение. Аденомы щитовидной железы — распространенные доброкачественные опухоли щитовидной железы, которые в зависимости от микроскопического строения и функции опухоли можно разделить на простые аденомы, эмбриональные аденомы, фетальные аденомы, эозинофильные аденомы и токсические аденомы. Аденомы щитовидной железы являются показанием к операции, а злокачественная трансформация происходит примерно в 10% аденом щитовидной железы. Если диагностирована аденома щитовидной железы, необходимо выполнить тиреоидэктомию зоба без чрезмерного удаления нормальной ткани щитовидной железы.