1. каковы препятствия для восстановления двигательной функции у постинсультных гемиплегических пациентов? Длительный мягкий паралич Отсутствие произвольных движений в течение 2 недель после начала заболевания Сильная спастичность Отсутствие движений, выходящих за рамки обычных двигательных паттернов Нарушение чувствительности 2. Какие методы лечения доступны для постинсультной спастичности конечностей? Спастичность является результатом повреждения верхних двигательных нейронов и характеризуется повышенным чувством сопротивления мышц, связанным со скоростью тяги. Спастичность обычно сохраняется в процессе восстановления после инсульта и нарушает функциональные движения. Существует множество способов уменьшить постинсультную спастичность, например, вышеупомянутое правильное положение конечностей, ритмичное растягивание мышц и устранение болезненных раздражителей, таких как инфекции мочевыводящих путей и запоры. Другие методы включают серию тормозных маневров, пероральные антиспастические препараты, нервно-мышечную блокаду, имплантацию интратекального баклофенового насоса и т.д. 3. Как лечить боль в плече у постинсультных гемиплегических пациентов? Существует множество причин дисфункции плечевого сустава у пациентов с гемиплегией, включая подвывих плеча, капсульные спайки (замороженное плечо), импинджмент-синдром, разрывы вращательной манжеты, травмы растяжения плечевого сплетения, синдром плечевой руки, бурсит и тендинит, а также постинсультную центральную боль. Лечение дисфункции плечевого сустава должно быть индивидуальным, но основными принципами являются хорошее положение конечности, постоянное ритмичное растяжение, контроль над спастичностью и повторное обучение двигательным навыкам. Другие методы лечения включают поддержку верхней конечности, медикаменты, физиотерапию (например, лечение теплом и холодом) и внутрисуставные инъекции. 4. Как мы можем улучшить дисфункцию пациентов, перенесших инсульт? Недержание мочи может быть вызвано непосредственно инсультом или инфекциями мочевыводящих путей, перемещением в туалет и обратно, афазией или неосознанным наполнением мочевого пузыря вследствие когнитивно-перцептивной дисфункции. Скопление фекальных масс в кишечнике и некоторые лекарства также могут оказывать побочные эффекты в этой области. Недержание мочи может вызывать язвы на коже, социальный дистресс и депрессивные состояния. Наиболее важным методом лечения нейрогенного мочевого пузыря, вызванного инсультом, является установление графика опорожнения мочевого пузыря, чтобы компенсировать отсутствие самоконтроля (например, прерывистая катетеризация). Другие важные меры — лечение инфекций мочевыводящих путей, регулярное питье, обучение переносу и одеванию, обучение пациентов и членов их семей, а иногда и пациентов, нуждающихся в лекарствах. Задержка мочи — относительно редкое явление, но может возникать у пациентов с вегетативным мочевым пузырем или гиперплазией предстательной железы вследствие диабета. Задержка мочи может стать причиной инфекций мочевыводящих путей, требующих катетеризации, приема лекарств, а также лечения первичных заболеваний мочеполовой системы.