Многие пациентки рассказывали мне о нерегулярных менструациях и о том, что им трудно забеременеть, потому что менструация наступает только после приема трав или прогестерона. В некоторых случаях эмбрионы переставали развиваться, не достигнув двухмесячного возраста, что было просто ужасно! Я понимаю, что чувствуют эти пациенты, и хотел бы как-то помочь им. В этих случаях наиболее подозрительным заболеванием является синдром поликистозных яичников (PCOS) — распространенное репродуктивное эндокринное и метаболическое расстройство у женщин репродуктивного возраста, характеризующееся нерегулярными менструациями, повышенным содержанием андрогенов, гирсутизмом, бесплодием и ожирением. У некоторых людей болезнь протекает в более легкой форме, при этом месячные в целом нормальные, но есть склонность к выкидышам. Некоторые люди с нерегулярными менструациями могут зачать ребенка после регулирования менструального цикла с помощью китайских трав или западной медицины или лечения овуляции, но они склонны к выкидышам из-за лютеиновой недостаточности. Помимо лютеиновой недостаточности, причиной выкидыша может быть инсулинорезистентность, коагуляционная и фибринолитическая дисфункция и дефицит иммуносупрессивных гликопротеинов, что приводит к прерыванию беременности. В последние годы, с появлением вспомогательных репродуктивных технологий, частота зачатия у пациенток с PCOS увеличилась, но их шансы на выкидыш и гестационный диабет после зачатия намного выше, чем в нормальной популяции, и они склонны к неблагоприятным исходам беременности, если за ними не следить. Механизм, по которому пациентки с синдромом поликистозных яичников склонны к выкидышу, сложен и недостаточно изучен, и может быть обусловлен следующими факторами: 1. дисбаланс в соотношении прогестерона и эстрогена, относительный дефицит прогестерона, аномальная регуляция рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона в эндометрии, что приводит к невозможности имплантации оплодотворенной яйцеклетки и выкидышу; 2. 2. пациентки с PCOS часто имеют резистентность к инсулину и повышенный уровень андрогенов, которые могут задерживать экспрессию αβ-интегринов или препятствовать их экспрессии, что приводит к дисплазии эндометрия, ведущей к препятствию имплантации оплодотворенной яйцеклетки. 3. эндометрий менее толерантен, что в переводе на простой язык означает, что матка не готова к появлению эмбриона. Гликоделин может подавлять иммунный ответ эндометрия на эмбрион и способствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки. 4. Повышенный уровень ингибитора активатора фибриногена (PAI-1) в плазме крови во время ранней беременности у пациенток с PCOS может вызывать тромбоз ворсин хориона, что приводит к плохому развитию трофобласта и выкидышу. Хорошо известно, что патофизиологической основой синдрома поликистозных яичников является инсулинорезистентность. Из-за наличия инсулинорезистентности потребность организма в инсулине возрастает, и при потенциальной недостаточности островков может возникнуть гестационный диабет, а пациентки с гестационным диабетом склонны к неблагоприятным исходам беременности, таким как выкидыш, преждевременные роды и пороки развития плода. Что можно сделать, чтобы предотвратить дальнейшие эмбриональные аборты и неблагоприятные исходы беременности? Первым шагом является проведение некоторых тестов до беременности, таких как 6 эндокринных тестов (желательно на 20-23 день менструального цикла для проверки лютеиновой функции), тесты на толерантность к глюкозе и высвобождение инсулина для проверки функции В-клеток поджелудочной железы и инсулинорезистентности, вагинальное УЗИ для проверки поликистоза яичников (будьте осторожны, предупредите своего врача или обратитесь к опытному врачу, так как это может привести к пропуску диагноза). При необходимости следует провести иммунологические тесты, такие как гликоделин, и коагуляционные и фибринолитические тесты, такие как PAI-1. При повторной беременности необходимо тщательное наблюдение и лечение, включая регулярные измерения ХГЧ и прогестерона и УЗИ; поддержка лютеиновой фазы; контроль диеты и глюкозопонижающее лечение при наличии гестационного диабета; коагуляционные и фибринолитические тесты, такие как PAI-1, должны использоваться при отклонениях. Для тех, у кого повышена коагуляционная и фибринолитическая функция, можно использовать лечение микроциркуляторными препаратами, такими как низкомолекулярный гепарин; для тех, у кого гиперинсулинемия, но не гипергликемия, в ряде зарубежных исследований сообщалось, что лечение инсулиночувствительным препаратом метформином может снизить частоту выкидышей, не вызывая значительных побочных эффектов, при этом не было выявлено пороков развития или дисплазии плода. В литературе нет сообщений об этих аспектах в Китае, хотя исследования в этой области проводились. В заключение следует отметить, что хотя у пациенток с PCOS повышена вероятность выкидыша и диабета во время беременности, лечение будет становиться все более эффективным по мере продолжения исследований патогенеза этого заболевания.