Остеонекроз головки бедренной кости (ОНФГ) — это ряд патологических изменений и клинических проявлений, при которых нарушается или прерывается кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к гибели компонентов костного мозга и костных клеток с последующим восстановлением и последующими структурными изменениями или даже коллапсом головки бедренной кости.
Кто является частыми пациентами остеонекроза головки бедренной кости?
К группам риска развития ОНФГ относятся
① Травма бедра: перелом головки и шейки бедра, перелом вертлужной впадины, вывих бедра, тяжелый вывих бедра или ушиб с внутрисуставной гематомой;
② Длительное применение высоких доз глюкокортикоидов;
③ длительное употребление алкоголя в больших количествах;
④ высокая коагуляция и низкая фибринолитическая тенденция и аутоиммунные заболевания, применение ГК;
⑤ наличие в анамнезе работы в декомпрессионной камере.
Как классифицировать некроз головки бедренной кости?
ОНФГ классифицируется в соответствии с клиническими проявлениями (табл. 1).
① Доклиническая (I стадия): отсутствие симптомов и признаков;
② Ранняя стадия (стадия II): отсутствие симптомов или только легкий дискомфорт в области бедра, включая дискомфорт в паху или большом трохантере, боль в бедре при сильной внутренней ротации и отсутствие значительного нарушения движения в суставе;
③ стадия перед коллапсом (средняя стадия, стадия III): более сильная острая боль в тазобедренном суставе, легкая хромота, ограничение внутренней ротации и усиление боли при сильной внутренней ротации;
(iv) Стадия коллапса (средняя и поздняя стадии, стадия IV): умеренная или сильная боль, хромота и умеренное ограничение внутренней ротации и абдукции сгибания сустава;
⑤ стадия остеоартроза (поздняя стадия, стадия V): сильная боль, усиление хромоты, значительное ограничение движения сустава (сгибание, внутренняя ротация, внутренняя ротация), деформация сустава (сгибание наружная ротация, внутренняя ротация).
(Нажмите на картинку, чтобы увидеть более четко)
Как классифицируется некроз головки бедренной кости?
На основании участка головки бедренной кости, занятого некротическими очагами, мы приняли классификацию по классификации Госпиталя китайско-японской дружбы (CJFH) (рис. 1), которая подразделяется на
М-тип (медиальный тип) — некротические очаги занимают медиальную колонну;
С-тип (центральный тип) — некротические очаги занимают центральную колонну;
Тип L1 (сублатеральный) — некротические очаги занимают латеральную, среднюю и медиальную колонны, но латеральная колонна частично сохранена;
Тип L2 (крайний латеральный) — некротические очаги занимают латеральную колонну, центральная и медиальная колонны сохраняются;
L3 (полный тип головки бедра) — некротические очаги занимают всю головку бедра.
Как распознать некроз головки бедренной кости среди миллионов заболеваний?
Диагноз может быть поставлен по результатам одного из следующих тестов.
1. Рентген: некротические очаги окружены склеротическими полосами, сегментарный коллапс, знак полумесяца, коллапс головки бедренной кости, но суставное пространство сохранено.
2) МРТ: Т1ВИ, полосатый низкий сигнал; Т2ВИ, знак двойной линии; Т2ВИ с подавлением липидов, полоса высокого сигнала по окружности некротических очагов; Т2ВИ с подавлением липидов, отек костного мозга головки и шейки бедра в дополнение к очагу, а Т1ВИ полосатый низкий сигнал.
3) КТ: четко очерченные некротические очаги с субхондральными переломами.
Как проводится дифференциальная диагностика некроза головки бедренной кости?
Диагностика ОНФГ обычно не вызывает затруднений, но ее следует дифференцировать со следующими заболеваниями.
1, МРТ показывает болезненное заболевание тазобедренного сустава с отеком костного мозга в головке и шейке бедра;
2, временный остеопороз;
3, остеохондральные поражения (субхондральный неполный перелом, опухоль внутри головки бедренной кости);
4, заболевания тазобедренного сустава, происходящие из хряща (идиопатический остеоартрит у людей молодого и среднего возраста, дисплазия тазобедренного сустава, вторичная по отношению к остеоартриту, анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит);
5, синовиальные поражения тазобедренного сустава (гиперпигментированный ворсинчато-узелковый синовит, синовиальный остеохондроматоз).
K.O некроз головки бедренной кости, клинический отек что делать?
1, Медикаментозное лечение.
Для раннего ОНФГ могут быть использованы антикоагуляционные, про-фибринолитические, сосудорасширяющие препараты, такие как низкомолекулярный гепарин, простагландин и др. Применение препаратов, подавляющих остеолиз и усиливающих остеогенез, таких как фосфатные препараты, метилдопа и т.д.. В зависимости от ситуации некроза, препараты могут применяться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством по сохранению тазобедренного сустава.
2. Лечение хирургической операции по сохранению тазобедренного сустава Лечение хирургической операции по сохранению тазобедренного сустава
Декомпрессия ядра костного мозга или в сочетании с имплантацией аутологичных одноядерных клеток костного мозга: все еще находится на экспериментальной стадии и должно использоваться с осторожностью;
Очаговая расчистка, костная пластика с или без кроветворения: доступы для очаговой расчистки включают трансфеморальный субтрохантериальный, передний трансфеморальный, шейное отверстие соединения и трансфеморальный хрящевой лоскут;
Остеотомия: существует ротационная остеотомия головки и шейки бедра через большой трохантер и инверсионная остеотомия головки и шейки бедра через нижний трохантер. Выбор танталовых стержней должен быть осторожным, а транскатетерное вмешательство само по себе не рекомендуется.
3.Искусственное замещение сустава
Значительная часть пациентов с ОНФГ в конечном итоге вынуждена получать искусственную замену суставов, как правило, четырех видов.
① замена поверхности: ограниченные показания, не подходит для некроза объем большой, золото на золото несущей поверхности осложнений сделать применение количество снижения.
② Замена головки бедренной кости: ограниченные показания из-за непредсказуемости послеоперационной боли и износа вертлужной впадины.
③Тотальная артропластика тазобедренного сустава с протезом бедренной кости с короткой ножкой: в разработке.
④Тотальная артропластика тазобедренного сустава: это наиболее классическая и зрелая модель, эффект от искусственной операции на суставе определенно длительный, применима к большинству пациентов с ОНФГ IV и V стадии, для пациентов среднего и молодого возраста рекомендуется использовать износостойкую несущую поверхность (тау — тау, тау — высокосшитый полиэтилен), биологический рост кости по типу протеза.
Каковы принципы лечения различных стадий и подтипов некроза головки бедренной кости?
① Стадии I и II, тип М: проводить наблюдение, наблюдение или комфортное лечение.
② Стадии I и II, тип C: экстракорпоральная ударно-волновая терапия, медуллярная декомпрессия или удаление поражения, аутологичная трансплантация костного мозга или компрессионная остеотомия, а также медикаментозное лечение.
③Стадии Ⅰ, Ⅱ, тип L1: удаление очага, опорная костная пластика (костная пластика с кровеносными сосудами или транспортом крови) или компрессионная костная пластика, медикаментозное лечение; возраст <35 лет может выбрать инверсионную остеотомию. (④ Стадии I и II, типы L2 и L3: удаление очага, опорная костная пластика (костная пластика с кровеносными сосудами или костная пластика с транспортом крови) или компрессионная костная пластика; трансфеморальная ротационная остеотомия может быть выбрана для типов L2 в возрасте <35 лет. Стадия ⑤ Ⅲ: в возрасте до 50 лет основным методом является сохранение тазобедренного сустава, а метод такой же, как и в стадии ④; в возрасте старше 50 лет из-за сильных болей и плохой функции сустава может быть выбрана искусственная артропластика. (6) Стадии IVa и IVb: лица в возрасте до 40 лет должны попытаться сохранить бедро; лица в возрасте > 40 лет могут выбрать искусственную артропластику из-за сильной боли и плохой функции сустава.
(vii) Стадии IVc, V: искусственная замена сустава может быть выбрана из-за сильной боли и плохой функции сустава.