Кавернозный инфаркт головного мозга — распространенный вид инсульта, часто обусловленный заболеванием мелких сосудов головного мозга. Влияние антитромбоцитарных препаратов в качестве вторичной профилактики лакунарного инфаркта головного мозга остается неясным. Wang Jun t, отделение интенсивной терапии, Первая больница города Наньпин, Китай В исследование было включено 3020 пациентов с недавним симптоматическим лакунарным инсультом, диагностированным с помощью магнитно-резонансной томографии черепа, которые были рандомизированы в группу клопидогреля 75 мг в сутки против группы плацебо; обе группы получали 325 мг аспирина в сутки. Первичным исходом являлась любая форма повторного инсульта, включая ишемический инсульт с внутричерепным кровоизлиянием. Средний возраст включенных в исследование пациентов составил 63 года, из них 63% — мужчины. При среднем сроке наблюдения 3,4 года риск повторного инсульта в группе лечения аспирином плюс клопидогрель (двойная антитромбоцитарная терапия) (всего 125 пациентов с инсультом, ежегодная частота повторения 2,5%) не был достоверно ниже по сравнению с группой лечения только аспирином (138 пациентов с инсультом, ежегодная частота повторения 2,7%) (отношение рисков 0,92, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,72-1,16). 0,72-1,16), не было отмечено и достоверного снижения риска повторной ишемии (отношение опасностей 0,82, 95% доверительный интервал CI 0,63-1,09), а также инвалидизирующего или фатального инсульта (отношение опасностей 1,06, 95% доверительный интервал 0,69-1,64). Однако риск крупного кровоизлияния в мозг на фоне двойной антитромбоцитарной терапии (105 кровоизлияний в мозг с частотой 2,1% в год) был в два раза выше, чем в группе, принимавшей только аспирин (56 кровоизлияний в мозг с частотой 1,1% в год) (отношение рисков 1,97, 95% доверительный интервал 1,41 — 2,71, P<0,001). Семьдесят один процент (133 из 187) повторных ишемических инсультов были классифицированы как лакунарные. Смертность была выше в группе двойной антитромбоцитарной терапии (113 смертей) по сравнению с группой, принимавшей только аспирин (77 смертей) (отношение рисков 1,52, 95% доверительный интервал 1,14-2,04, P=0,004), причем разница в смертности не была полностью обусловлена большим кровоизлиянием в мозг (9 смертей в группе двойной антитромбоцитарной терапии против 4 смертей в группе, принимавшей только аспирин). У пациентов с недавно перенесенным лакунарным инсультом двойная антитромбоцитарная терапия клопидогрелем плюс аспирин не привели к существенному снижению частоты повторного инсульта, а наоборот, значительно повысили риск внутричерепного кровоизлияния и смерти.