Эндрю Буэлт и Джо Уэзерли (Центр семейной медицины и профилактического здоровья, Балтимор, США) дают следующие советы по проведению анализов липидов натощак, профилактической терапии статинами для пациентов с низким риском и потенциальным рискам для здоровья, связанным с липидопонижающей терапией. 1. Нужно ли мне поститься для проведения анализа липидов? В статье, опубликованной в журнале Circulation, Доран и др. утверждают, что существуют доказательства того, что анализы на липиды натощак не имеют значительной ценности и явной пользы для прогнозирования смертности. Однако этот тип исследования и анализа неоднократно повторялся в прошлом (Sidhu et al. и Langsted et al. опубликовали подобные статьи). И конечные результаты этих исследований привели исследователей к одному и тому же выводу — никакого голодания! Заставлять пациентов поститься для проведения анализа липидов без явной научной пользы — это не медицина. И нечестно по отношению к пациентам делать это без явной пользы для здоровья. То есть я хочу сказать, что пусть они пойдут и съедят 3 гамбургера и дюжину пончиков, а потом придут на липидный тест? Конечно, нет! Но, чтобы вы знали, даже анализы на липиды натощак имеют погрешность около 15%! В то время как прием пищи влияет на результаты теста лишь на 10-20%. Сегодня мы постим наших пациентов ради точности, но это может не иметь значения даже за пределами погрешности самого теста. Некоторые пациенты не делают анализ липидов до обеда, рискуя получить боль в желудке и гипогликемию без существенного выигрыша. Наиболее важным вопросом является обеспечение получения пациентами результатов анализа липидов, а не их быстрое получение. Нет смысла продолжать это делать. 2. Как часто я должен проходить скрининг липидов? Кроме того, для некоторых пациентов однократный скрининг липидов может оказаться нецелесообразным. Обследования раз в год или два раза в год уходят в прошлое. При принятии решения о частоте проведения скрининга липидов следует учитывать стоимость теста, боль при заборе крови и отсутствие клинической пользы. Для пациентов моложе 50 лет достаточно одного липидного скрининга в год (для первичной профилактики), поскольку они в любом случае не соответствуют критериям для терапии статинами. Я упомянул статины только потому, что другого более необходимого лечения, снижающего уровень липидов, не существует. 3. Необходимы ли нестатиновые липидоснижающие препараты? С одной стороны, многие пациенты все еще принимают медицинские препараты, а с другой стороны, многие врачи все еще добавляют своим пациентам различные препараты для снижения уровня холестерина, которые на самом деле не помогают (рыбий жир, ниацин и бетаблокаторы, например). Эти препараты также не имеют практически никакой пользы для здоровья. Это просто пустая трата времени, денег и усилий, чтобы возиться с ними. Почему же врачи продолжают назначать эти препараты? Я думаю, что эти привычки укоренились в процессе обучения врачей. Вы знаете, что мы всегда рады цифрам. Однако, как оказалось, использование нестатиновых препаратов для контроля уровня холестерина мало влияет на прогноз пациентов, и, напротив, эти медицинские добавки и лекарства могут иметь ряд значительных побочных эффектов. По моему мнению, в настоящее время имеется достаточно доказательств, чтобы отказаться от использования нестатиновых липидоснижающих препаратов. Хотя эти препараты могут немного улучшить результаты лабораторных исследований. Однако если конечный результат один и тот же, то пациентам не стоит зацикливаться на альтернативных конечных точках. 4. Применение статинов? Применение статинов является одной из наиболее изученных, рассмотренных и обсуждаемых медицинских тем. Одну только тему их первичной профилактики можно обсуждать часами. Но пока, я думаю, мы все можем согласиться с тем, что статины действительно работают. Очевидно, что польза от приема статинов гораздо выше, чем от приема различных витаминов и нестатиновых препаратов, снижающих уровень липидов. Хотя эта польза может быть небольшой, по крайней мере, побочные эффекты также незначительны для большинства пациентов, принимающих статины. Однако если данные обсервационного исследования, недавно опубликованные Lee et al. (предполагающие, что прием статинов приводит к снижению физической активности), верны, то польза от терапии статинами еще меньше, чем считалось ранее. Тема, которая действительно требует внимания, часто упускается из виду в вопросе первичной профилактики у пациентов с низким риском. Мы должны сосредоточиться на вмешательстве в образ жизни, развитии здоровых привычек и образовании в области питания. Вместо того чтобы беспокоиться о том, едят ли пациенты перед следующим забором крови, нужно ли им искусственно повышать уровень ЛПВП с помощью ниацина или снижать уровень триглицеридов с помощью рыбьего жира, мы, как врачи, должны сосредоточиться на их ежедневном рационе. Для большинства пациентов истинная первичная профилактика должна заключаться не в приеме лекарств, а в физической активности, качестве питания и здоровом образе жизни и привычках, таких как приобретение шагомера для контроля количества ежедневной ходьбы или добавление в рацион большего количества фруктов и овощей. Это то, о чем врачи должны говорить со своими пациентами. Никогда не забывайте, больше занимайтесь спортом, меньше курите, и ваше здоровье всегда будет с вами.