Замерзающая походка является наиболее распространенным и инвалидизирующим из клинических проявлений болезни Паркинсона, возникающим на средних и поздних стадиях заболевания и приводящим к падениям, травмам и депрессии, серьезно влияющим на качество жизни и социальное функционирование пациентов. Замерзающая походка при болезни Паркинсона: Замерзающая походка определяется как «кратковременная, резкая остановка или значительное снижение темпа при попытке идти или во время продвижения», в основном проявляется как преходящий блок в движении, часто с асимметричной походкой и иногда с односторонним поражением нижних конечностей. Пациент начинает нерешительно, не может идти или чувствует, что его ноги «прилипли» к полу или засасываются полом при ходьбе, ему трудно поднимать ноги и делать шаги, обычно в течение нескольких секунд, иногда до 30 секунд, а в наиболее тяжелых случаях пациент ходит постоянно, ему требуется помощь других людей или костыли, и может наблюдаться некоторая степень тремора ног. По мере прогрессирования заболевания застывающая походка становится все более частой и приводит к падениям. Лечение застывающей походки при болезни Паркинсона: у 95% пациентов застывающая походка наблюдается в «выключенной» фазе, а продолжительность застывания в «выключенной» фазе значительно больше, чем во «включенной». Наиболее тяжелая двигательная неспособность из всех подтипов замороженной походки наблюдается только в фазе «выключения», и все это позволяет предположить, что леводопа может облегчить замороженную походку в фазе «выключения». Поэтому, когда застывающая походка возникает только или преимущественно в фазе «выключения», поддержание пациента в фазе «включения» путем корректировки дозы леводопы и изменения лекарственной формы леводопы в настоящее время является наиболее распространенным методом лечения. Увеличение количества агонистов дофамина, добавление ингибиторов катехол-оксигеназа-метилтрансферазы, ингибиторов моноаминоксидазы и амантадина также может улучшить «выключенную» фазу застывающей походки. Замерзающая походка не была эффективна у пациентов с установленной замерзающей походкой. Замерзающая походка возникает только в состоянии «включено» очень редко и лечится сложнее, чем в состоянии «выключено», и считается, что леводопа неэффективна или усугубляет замерзающую походку в состоянии «включено», когда Снижение дофаминовой стимуляции может уменьшить симптомы, но также может ухудшить другие симптомы болезни Паркинсона, такие как тремор. Другие препараты, такие как L-трео-ДОПС (предшественник норадреналина), агонист 5-гидрокситриптамина тандоспирон, селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и ингибитор обратного захвата серотонина-норадреналина метилфенидат, как сообщается, могут быть полезны для некоторых пациентов с застывающей походкой, но эти конкретные методы лечения требуют значительной клинической или исследовательской практики. Глубокая электростимуляция мозга (DBS): стимуляция медиального паллидума (GPi) более эффективна при анизометропии и симптоматических флуктуациях, а также полезна при леводопа-реактивной застывшей походке. Однако эффект недолговечен; как односторонняя, так и двусторонняя стимуляция ядра таламуса (STN) может облегчить застывшую походку, причем более эффективно двусторонняя. Глубокая ЭЭГ-стимуляция фундиального ядра таламуса значительно улучшает замирание в фазе выключения, но не в фазе включения. Педункулопонтинное ядро (ППЯ) в настоящее время рассматривается как возможная альтернативная мишень таламическому ядру, но клинические эффекты и механизмы действия прямой стимуляции ППЯ противоречивы, и необходимы дальнейшие исследования влияния ППЯ на застывшую походку. Поскольку стимуляция только ядра accumbens или pallidum оказывает определенный эффект на застывшую походку, а совместная стимуляция значительно улучшает походку, комбинированная стимуляция нескольких целевых зон может быть использована в клинической практике для улучшения застывшей походки. Реабилитация: Принятие решений на основе внимания и подсказки используются надлежащим образом для улучшения походки и координации конечностей и уменьшения ограничений в постуральном балансе, тем самым улучшая симптомы застывшей походки у пациента. Сенсорные тренировки обеспечивают ритмичную слуховую, зрительную, тактильную или психическую стимуляцию с помощью внешних или портативных датчиков для компенсации проприоцептивного дефицита, корректировки вариабельности походки и уменьшения застывшей походки при болезни Паркинсона. А с помощью различных упражнений, таких как танцы, бокс и упражнения с предметами, которые могут помочь отрегулировать скорость походки и длину шага пациента, а также улучшить двигательный автоматизм, координацию и баланс, можно эффективно улучшить походку пациента и уменьшить количество эпизодов замирания походки. Кроме того, вспомогательные устройства, такие как костыли, ходунки и инвалидные коляски, также играют определенную роль в повседневной жизни пациентов с застывшей походкой.