Пациенты с болезнью Паркинсона, подходящие для хирургического вмешательства в клинике, часто боятся говорить о хирургии, приводя примеры неудачных операций, о которых они слышали, или окружающих, чтобы не стать копией неудачника. На самом деле, любая операция имеет шансы на успех и риск неудачи. Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве, помимо рассмотрения показаний и максимизации пользы/риска, и врачам, и пациентам необходимо учитывать еще три фактора: гармонию, время и место проведения. Гармония человека: Встреча с пациентом — это действительно встреча с человеком, поэтому человеческий фактор всегда стоит на первом месте. Дома все происходит в гармонии, и все идет гладко, когда люди находятся в гармонии. В данном контексте «человеческая гармония» означает правильных людей, включая правильный диагноз, правильные показания к операции, отсутствие противопоказаний к операции и разумные ожидания от операции. Правильный диагноз имеет решающее значение, и длительность заболевания часто используется в качестве ориентира, в дополнение к пересмотру каждого из диагностических критериев. Поскольку многие ранние синдромы Паркинсона проявляются очень похоже на болезнь Паркинсона, Китайский консенсус экспертов по DBS при болезни Паркинсона 2012 года рекомендует длительность заболевания 5 лет и более. Необходимым этапом в процессе постановки окончательного диагноза является тест на леводопа-шок (не требует особых пояснений, см. рисунок). Думаете, что если вы определились с показаниями и исключили противопоказания, то все в порядке? Постойте! Донесли ли вы до пациента, что он ожидает от процедуры? Часто благие намерения не приводят к хорошим результатам, потому что общение с пациентом игнорируется. Следующие две схемы помогут вам в этом. Сроки: После того как выбран подходящий человек, вопрос о том, когда проводить операцию, является еще одним. Важно понимать, что операция DBS никогда не является экстренной процедурой; в идеале это процедура по выбору, и наилучшие результаты будут достигнуты, если ее провести в наиболее подходящий период времени. Если вы оперируете слишком рано, у вас может не быть достаточно четкого диагноза для обеспечения послеоперационных результатов; если вы оперируете слишком поздно, вы можете пропустить оптимальное время для операции, что означает, что вы не получите наилучших результатов или даже упустите возможность оперировать, что часто является результатом нерешительности пациента. Я часто называю вступление пациента на порог хирургических показаний «одной ногой за порогом хирургических показаний», как будто вы вошли в теплую комнату, где светит солнце. На этом этапе у вас есть достаточно времени, чтобы выбрать «правильный день» для операции. Но это решение не всегда в ваших руках, болезнь ползет вперед, и однажды вы переступите порог комнаты. Этот день может быть отмечен частыми падениями, медленным и непреднамеренным снижением интеллекта или нервами, ослабленными болезнью до депрессии. Поэтому для пациентов, которые уже находятся «на пороге», необходимо тщательное наблюдение и регулярное обследование, чтобы избежать показаний к операции. Разумеется, в этом процессе врач постарается скорректировать медикаментозное лечение, чтобы достичь «оптимальной медикаментозной терапии», что означает, что специалист будет максимально корректировать дозу и частоту приема лекарств в соответствии с имеющимися рекомендациями по лечению и имеющимися препаратами. Как это делается — это и мастерство, и искусство, и это вопрос мнения, который будет обсуждаться позже. Географические преимущества: После двух элементов — гармонии и времени — важно не упустить из виду географические преимущества. С одной стороны, это поддержка семьи (финансовая и эмоциональная), а с другой — выбор места операции — опыт больницы и хирурга, возможность послеоперационных процедур. В течение 1-2 лет после операции пациенту часто требуется корректировка параметров DBS хирургом, это называется программным контролем. Обычно этот шаг выполняется в больнице, но некоторые бренды теперь имеют возможность делать это дистанционно, что также необходимо учитывать пациентам перед операцией.