Пациент: Описание: Здравствуйте доктор Ченг! У меня инвазивная протоковая карцинома правой груди, опухоль расположена в верхнем внутреннем квадранте правой груди. Пять с половиной лет после операции. Операция была проведена дважды, сначала как небольшая амбулаторная процедура, потому что я была молода (всего 30 лет) и шишка была маленькой (около 0,8*0,8 см). Во время операции шишка была слишком мала, чтобы ее можно было обнаружить после анестезии, и во время зажима она была случайно раздавлена. Через 11 дней мне была проведена упрощенная радикальная операция, лучевая терапия не проводилась. Иммуногистохимия: ER+, PR+, erb-B2:+~++. В течение пяти лет после операции он принимал перорально триамцинолон. В середине-конце октября я заметил преходящую боль в правой стороне груди, которая, как я думал, была вызвана простудой и кашлем, и немного уменьшилась от приема сиропа от кашля в конце декабря. Однако я беспокоился о себе и 14 января прошел ПЭТ-КТ. Результаты были следующие: аномально высокий метаболизм ФДГ во внутренней плевре и соответствующей грудной стенке правой передней грудной стенки, что было расценено как метастаз. Доктор Ченг, как мне следует лечиться в этом случае, чтобы опухоль была убита как можно скорее? Наш врач предложил мне пройти курс эндокринной терапии под названием «Шунде». Однако я думаю, что это лечение слишком медленное, и потребуется не менее двух месяцев, чтобы опухоль исчезла, а в это время я беспокоюсь о метастазах в других местах. Я так молода и не хочу затягивать с этим. Пожалуйста, помогите мне, доктор Ченг! Спасибо! Пациентка: Заключение биохимического анализа: 1. Карциноэмбриональный антиген CEA (люминесценция): 2,6 нг/мл, референсное значение 0,1-10,0 2. CA153 (хемилюминесценция): 4 Ед/мл, референсное значение 1-35 Врач: Я согласен с мнением вашего врача о том, что вы можете рассмотреть протокол двойной добродетели. Причины: 1. Вы лечитесь уже 5,5 лет, что говорит о том, что прогрессирование опухоли все еще медленное и эндокринная терапия должна быть эффективной. 2. Для пациенток в пременопаузе рассмотреть возможность медикаментозной пересадки яичников + новые препараты эндокринной терапии. 3. В настоящее время у вас нет симптомов из-за метастазов, поэтому есть время для применения эндокринной терапии, а побочных эффектов у этого лечения немного. Я понимаю ваше беспокойство по поводу неэффективности эндокринной терапии и задержки. Тогда действительно существует определенная эффективность химиотерапии, и она не обязательно лучше эндокринной терапии для рецептор-позитивных пациенток. Поэтому я бы посоветовала сначала попробовать более легкое средство. Если это не помогает, еще не поздно перейти на химиотерапию. Если у вас есть доступ к ПЭТ, я думаю, вы можете пересмотреть ПЭТ через 3-4 месяца, чтобы увидеть, уменьшился ли SUV поражения. Если наблюдается снижение, это все равно свидетельствует о том, что лечение работает. Еще одно предложение: 1. Если возможно, просмотрите исходный участок опухоли на наличие Her2 и проверьте его методом FISH. Если опухоль положительная, можно рассмотреть возможность добавления таргетной терапии. 2. Обратитесь в отделение торакальной хирургии, чтобы узнать, есть ли возможность проведения биопсии через пункцию или другими малоинвазивными методами, чтобы уточнить, является ли опухоль метастатической. Пациент: Здравствуйте, доктор Ченг! Большое спасибо за подробный и серьезный ответ! Я была так занята выбором больницы и лечения, что не ответила Вам вовремя, пожалуйста, простите меня. Прошло восемь месяцев, и за это время я прошла химиотерапию и радиотерапию. Я прошел шесть циклов химиотерапии, пиридоксин + доцетаксел, КТ показала значительное истончение утолщенной части плевры, я не знаю точного результата, потому что я больше не делал ПЭТ, а затем 25 сеансов радиотерапии, с конформной радиотерапией на плевральную часть поражения и обычным электронным излучением на ключицу, я не знаю точной дозы. Одновременно с радиотерапией я начала принимать Норелид в двойной дозе, которая началась 25 июня, один раз в четыре недели, и на данный момент приняла пять доз. Уровень гормонов следующий: эстрадиол 14, референсное значение для менопаузы менее 20, фолликулостимулирующий гормон 3,96, референсное значение для менопаузы 16,74-113,59. Поскольку фолликулостимулирующий гормон очень далек от менопаузы, врач сказал, что я должна подождать и проверить уровень гормонов снова, оба достигнут менопаузы, прежде чем принимать Ренинд. Теперь я беспокоюсь, что если уровень стимуляции фолликулов не повысится, я не смогу использовать Reninde, так что это задержит мое лечение? Я бы хотела еще раз спросить доктора Ченга, в моем случае, нужно ли мне ждать, пока уровень обоих гормонов достигнет менопаузы, прежде чем я смогу использовать Ryninde? (В разных больницах в моем районе говорят по-разному, а в некоторых — только об уровне эстрадиола) Если я его не достигну, смогу ли я его достичь, удалив яичники? Спасибо, доктор Ченг! Пациентка: Я хотела бы добавить, что у меня не было биопсии, я просто повторно взяла оригинальный восковой блок для иммуногистохимии и ФСГ, результаты: ER:+, PR:++, TOPO:-, K67:-, HER2:-. Доктор: Я думаю, что можно принимать «Ринедекс». Существуют противоречивые мнения по поводу измерения гормонов, и окончательного ответа пока нет. Конечно, если у вас удалены яичники, вы можете принимать эти препараты эндокринной терапии. Пациент: Спасибо, доктор Ченг, за то, что вы так оперативно и терпеливо отнеслись к незнакомому пациенту и предложили мне вступить в клуб пациентов. Желаю вам всего наилучшего!