I. Общие синдромы среднего мозга
1. синдром Вебера (синдром Вебера): поражение располагается в вентральной части мозгового пучка среднего мозга, повреждая пирамидный пучок и мотоневротический нерв. Возникает перекрестный паралич. Проявления.
Ипсилатеральный: паралич глазодвигательного нерва.
Контралатеральный: гемипарез (включая центральный лицевой и языковой паралич)
Общие причины: опухоль височной доли, субдуральная гематома с сопутствующей грыжей козырька, сдавливающей мозговой ствол (особенно грыжа крючковидной извилины из-за опухоли или гематомы височной доли), аневризма основания черепа.
2. синдром Бенедита (синдром Бенедикта): поражение располагается в красном ядре и substantia nigra за мозговым пучком среднего мозга. Поскольку нервные волокна нервных корешков проникают в медиальную часть substantia nigra, нигростриатальное поражение часто вовлекает ипсилатеральный нерв. Презентация.
Ипсилатеральный: паралич актинического нерва.
Контралатеральная: экстрапирамидные симптомы, такие как эксцентрическая хорея, эксцентрическая поздняя дискинезия, эксцентрический тремор и повышенный мышечный тонус, похожие на синдром Паркинсона.
Общие причины: местное воспаление, травма и т.д.
Синдром Клода: поражение располагается в периакедуктальной части среднего мозга, рядом с акведуком среднего мозга, и повреждает красное ядро (красный пучок ретикулярного спинального ядра), поскольку корешковые волокна нерва проникают в красное ядро, поэтому поражение красного ядра часто вовлекает ипсилатеральный нерв. Презентация.
Ипсилатеральный: паралич глазодвигательного нерва.
Контралатеральная: девиантная атаксия.
Общие причины: местное воспаление, опухоль, травма.
4. синдром Парино (Париноидный синдром): поражение расположено в теменной части среднего мозга (тетрагимена), т.е. синдром тетрагимена.
Проявления: superior colliculus часто повреждается следующими тремя способами: (1) паралич верхнего зрения в обоих глазах. (2) Восходящий и нисходящий паралич обоих глаз. (3) Паралич нижнего зрения обоих глаз.
Общие причины: опухоли шишковидной железы, опухоли тегментума и мозжечка, местное воспаление и сосудистые поражения.
Распространенные синдромы понтинного мозга
1. синдром Фовиля (синдром Фовиля): поражение расположено в медиальной части основания понтина, около средней линии. Повреждение абдукционного нерва и его надъядерного нервного пути, медиального продольного пучка; повреждение пирамидного пучка. Презентация.
Ипсилатеральный: паралич абдукционного нерва, невозможность отвести глаз (паралич изотропного взора обоих глаз в сторону поражения), легкая ротация головы в сторону, противоположную поражению (медиальный продольный фасцикул).
Контралатерально: центральный гемипарез (пирамидальный пучок), сенсорный дефицит (медиальный таламический тракт).
Общие причины: в основном сосудистые заболевания, затем воспаление, опухоли, демиелинизация.
2. синдром Милларда-Гублера (синдром Миани-Гублера): поражение расположено в базолатеральной части понтинного мозга. Повреждение абдукционного нерва и лицевого нерва или его ядра; повреждение пирамидного тракта. Презентация.
Ипсилатеральный: неспособность отвести глаз (абдукционный нерв), периферический паралич лица (лицевой нерв).
Контралатеральный: гемипарез конечностей.
Общие причины: воспаление, опухоли, распространенная демиелинизация.
3. синдром Раймонда-Цестана (Raymond-Cestan): поражение расположено в дорсальной части понтоцеребрального периневрия, прилегающего к основанию четвертого желудочка. Проявления.
Ипсилатеральные: мозжечковая атаксия (объединенные руки), нарушение чувствительности лица (тройничный нерв), двусторонний паралич взора на стороне поражения (абдукция и медиальный продольный пучок).
Контралатерально: гемиплегическое диссоциативное сенсорное расстройство (спинно-таламический тракт).
Этиология: может быть окклюзия верхней мозжечковой артерии, опухоль дорсальной крышки понтинного мозга.