Рекомендация 1: Для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава рекомендуется участие в программе самоменеджмента, включающей силовые тренировки, аэробные упражнения низкой интенсивности, нервно-мышечную тренировку и участие в физической активности в соответствии с национальными рекомендациями.
Уровень рекомендации: Настоятельно рекомендуется Значение: Клиницисты должны следовать этой рекомендации, если нет четкой и убедительной альтернативы.
Рекомендация 2: Для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава рекомендуется снижение веса, если индекс массы тела превышает 25.
Уровень рекомендации: Умеренный Следствие рекомендации: Клиницисты должны следовать этой рекомендации, но могут адаптировать план лечения, если существует альтернативный подход, который соответствует предпочтениям пациента.
Рекомендация 3a: Мы не рекомендуем использовать акупунктуру для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.
Степень рекомендации: Хотя мы не проводили анализ вредности, мы все равно настоятельно рекомендуем.
Последствия: Клиницисты должны следовать этой рекомендации, если нет четкой и убедительной альтернативы.
Рекомендация 3b: Мы не поддерживаем и не препятствуем использованию физиотерапии (включая электростимуляцию) для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.
Уровень рекомендаций: Неопределенность: Решение о применении данного метода лечения с «неопределенным» исходом должен принимать врач на основании собственного опыта, однако для облегчения принятия клинических решений следует постоянно обновлять данные последних исследований, оценивающих соотношение польза/вред данного метода лечения. Пожелания пациента являются ключевым фактором, определяющим лечение.
Рекомендация 3c: Мы не одобряем и не рекомендуем использовать массаж для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.
Уровень рекомендаций: Неопределенность: Решение о применении данного метода лечения с «неопределенными» результатами должно приниматься врачом на основании собственного опыта, однако для облегчения принятия клинических решений следует всегда руководствоваться последними исследованиями, оценивающими соотношение польза/вред данного вида лечения. Пожелания пациента являются ключевым фактором при определении лечения.
Рекомендация 4: Мы не одобряем и не рекомендуем использовать вальгусные брейсы (для поддержания медиального отдела колена без веса) у пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.
Степень рекомендации: Неопределенность значения: Решение о применении данного метода лечения с «неопределенным» исходом должен принимать врач на основании собственного опыта, однако для облегчения принятия клинических решений следует всегда руководствоваться последними исследованиями, оценивающими соотношение польза/вред данного вида лечения. Пожелания пациента являются ключевым фактором при определении лечения.
Рекомендация 5: Использование боковых клиновидных стелек не рекомендуется для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.
Степень рекомендации: Умеренная Следствие рекомендации: Клиницисты должны следовать этой рекомендации, но могут адаптировать план лечения, если существует альтернативный подход, отвечающий предпочтениям пациента.
Рекомендация 6: Мы не рекомендуем использовать глюкозамин и хондроитин у пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.
Степень рекомендации: Хотя мы не проводили анализ вредности, мы все равно настоятельно рекомендуем.
Последствия: Клиницисты должны следовать этой рекомендации, если нет четкой и убедительной альтернативы.
Рекомендация 7a: Для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава мы рекомендуем пероральные или местные НПВС или трамадол.
Степень рекомендации: настоятельно рекомендуется.
Последствия: Клиницисты должны следовать этой рекомендации, если нет четкой и убедительной альтернативы.
Рекомендация 7b: Мы не одобряем и не препятствуем использованию ацетофена, опиоидов и других анальгетиков у пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.
Уровень рекомендаций: Неопределенность: Врачи должны принимать решение о применении данного метода лечения с «неопределенным» исходом на основании собственного опыта, но должны быть в курсе последних исследований, оценивающих соотношение польза/вред такого лечения, чтобы помочь в принятии клинических решений. Пожелания пациента являются ключевым фактором при определении лечения.
Рекомендация 8: Мы не поддерживаем и не препятствуем применению внутрисуставных глюкокортикоидов у пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава. Принятие клинических решений. Пожелания пациента являются ключевым фактором при определении лечения.
Рекомендация 9: Мы не рекомендуем использовать гиалуроновую кислоту для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.
Степень рекомендации: Несмотря на то, что анализ вредности не проводился, данное руководство все же настоятельно рекомендует это делать.
Последствия: Клиницисты должны следовать этой рекомендации, если нет четкой и убедительной альтернативы.
Рекомендация 10: Мы не поддерживаем и не препятствуем использованию внутрисуставных инъекций факторов роста и/или богатой тромбоцитами плазмы у пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.
Степень рекомендации: Неопределенность значения: Врачи должны принимать решение об использовании данного метода лечения с «неопределенным» исходом на основании собственного опыта, но должны быть в курсе последних исследований, оценивающих соотношение польза/вред данного вида лечения, чтобы помочь в принятии клинических решений. Пожелания пациента являются ключевым фактором при определении лечения.
Рекомендация 11: Шприцевой лаваж не рекомендуется пациентам с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.
Степень рекомендации: Умеренная Следствие рекомендации: Клиницисты должны следовать этой рекомендации, но могут адаптировать план лечения, если существует альтернативный подход, который соответствует предпочтениям пациента.
Рекомендация 12: Мы не рекомендуем проводить артроскопический лаваж и/или дебридмент у пациентов с первичным диагнозом симптоматического остеоартрита коленного сустава.
Степень рекомендации: Несмотря на то, что анализ вредности не проводился, данное руководство все же настоятельно рекомендует.
Последствия: Клиницисты должны следовать этой рекомендации, если нет четкой и убедительной альтернативы.
Рекомендация 13: Мы не рекомендуем и не поддерживаем артроскопическую частичную менискэктомию у пациентов с остеоартритом коленного сустава в сочетании с разрывом мениска.
Степень рекомендации: Неопределенность: Решение о применении данного метода лечения с «неопределенным» исходом должно основываться на собственном опыте врача, однако для облегчения принятия клинических решений следует всегда руководствоваться результатами последних исследований, оценивающих соотношение польза/вред данного вида лечения. Пожелания пациента являются ключевым фактором, определяющим лечение.
Рекомендация 14: У пациентов с симптоматическим медиальным остеоартритом коленного сустава врачи могут выполнить проксимальную вальгусную остеотомию большеберцовой кости.
Степень рекомендации: Ограниченная импликация: Врачи должны решать, использовать ли эту рекомендацию, основываясь на собственном опыте, однако им следует обратить пристальное внимание на последние исследования, в которых приводятся аргументы против этого метода лечения. Пожелания пациента являются ключевым фактором, определяющим лечение.
Рекомендация 15: У пациентов с симптоматическим остеоартритом медиального отдела коленного сустава данная рабочая группа не рекомендует использовать свободно плавающие (нефиксированные) спейсерные устройства из-за отсутствия достоверных доказательств.
Ранг рекомендации: Экспертный консенсус Следствие: Хотя они могут быть предпочтительными, решение о следовании этой рекомендации в первую очередь зависит от врача, но пожелания пациента являются ключевым фактором, определяющим лечение.