Стабильность коленного сустава обычно поддерживается окружающими костными структурами, связками, капсулой сустава и мышечной тканью. Гиперэкстензия колена встречается у постинсультных гемиплегиков и вызвана недостатком мышечной силы в пораженной нижней конечности, снижением баланса и координации, возникновением примитивных паттернов движений и неправильных паттернов упражнений, и ее трудно исправить, как только она возникла. Гиперэкстензия колена — частое явление в реабилитации, особенно у пациентов на этапе послеоперационной реабилитации в обществе. Поскольку такая плохая походка влияет на способность пациента ходить, для улучшения качества жизни пациентов, перенесших инсульт, необходимо решить проблему гиперэкстензии колена. Гиперэкстензия колена, также известная как дорсифлексия колена или деформация дорсифлексии колена, — это явление, при котором нижняя конечность на пораженной стороне гиперэкстензируется (угол разгибания колена более 5°) во время фазы опоры при ходьбе или стоянии, при этом вес тела смещается назад, бедро на пораженной стороне гиперэкстензируется, а корпус отклоняется назад. Хуадун, реабилитационный центр, Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины 1 Причины постинсультной гиперэкстензии колена Принято считать, что постинсультное разгибание колена является результатом слабой силы четырехглавой мышцы, которая не может полностью поддерживать вес; слабых мышц-сгибателей, которые не могут поддерживать нормальный угол сгибания колена во время фазы поддержки; спазма четырехглавой мышцы, который препятствует легкому сгибанию колена и т.д. Метод: 1.1 Слабая сила мышц квадрицепса, недостаточная для поддержания веса тела При стоянии или ходьбе из-за неустойчивости пораженной ноги при разгибании колена в фазе опоры пациент часто компенсирует это наклоном вперед верхней части тела, чтобы вес тела достиг передней части коленного сустава, и пассивно выпрямляет коленный сустав для повышения его устойчивости, что приводит к гиперэкстензии колена. 1.2 Слабость мышцы-сгибателя колена (N-образная мышца) Во время фазы опоры колено невозможно удерживать в легком сгибании от 0° до 15°. 1.3 Наличие высокой степени спазма четырехглавой мышцы, который вызывает гиперэкстензию колена и невозможность активного сгибания, в сочетании со слабостью дорсифлексии голеностопного сустава или опущением стопы из-за спазма гастрокнемиальной мышцы, заставляет пораженную конечность развивать гемиплегическую походку. Проприоцептивные нервные импульсы от органов опорно-двигательного аппарата и сухожилий вокруг колена передаются в спинной мозг по Ⅰa-волокнам, которые непосредственно возбуждают двигательные нейроны мышц и подавляют активность мышц-антагонистов через активность тормозных интернейронов, так что активные мышцы и мышцы-антагонисты взаимодействуют и сдерживают друг друга для выполнения скоординированных движений. Когда пораженная конечность нарушена из-за проприоцептивного дефицита, пациент не может получить точное осознание положения пораженного колена и не может подавить чрезмерный тонус мышц квадрицепса, что приводит к дисфункции в координации сгибания и разгибания колена и гиперэкстензии. Основная причина гиперэкстензии колена до сих пор четко не описана в литературе. 2 Программы тренировок при гиперэкстензии колена после инсульта 2.1 Тренировка мышц сопротивления 2.1.1 Раннее разделение и тренировка упражнений сопротивления Поскольку гиперэкстензию колена трудно исправить после ее возникновения, особенно важна профилактика. Для пациентов в течение 3 недель после инсульта реабилитация нижних конечностей проводилась постепенно и рано с помощью разделительных и резистивных тренировок, включающих установку в нормальное положение, разгибание бедра, сгибание колена, перенос веса пораженной конечности и контроль сгибания колена от 0° до 15°, с интенсивностью 1 раз/день, 40-60 мин/раз, 5 раз/неделю, общей продолжительностью 6 месяцев. Результаты показали, что частота возникновения гиперэкстензии колена была значительно ниже в реабилитационной группе, чем в контрольной группе без реабилитационного обучения (p<0,01), а эффективность лечения была значительно выше, чем в контрольной группе (p<0,05). Для пациентов с инсультом продолжительностью менее 2 недель, с мышечной силой нижних конечностей <2 и неспособных стоять, реабилитационная группа проходила раннюю тренировку стабильности колена (включая тренировку нижних конечностей на пораженной стороне для содействия глубокому сенсорному восстановлению и укреплению четырехглавой мышцы, N-сгибателя и передней большеберцовой мышцы, вместе со среднечастотной электротерапией), а затем тренировку стояния после того, как мышечная сила нижних конечностей на пораженной стороне достигала уровня 3. После 3 месяцев лечения частота возникновения гиперэкстензии колена в реабилитационной группе была значительно ниже, чем в контрольной группе, которая проходила только обычные тренировки. 2.1.2 Тренировка сопротивления мышц пуповины Для пациентов, которые могут самостоятельно ходить после инсульта и имеют нестабильность колена без сенсорных когнитивных нарушений, проводилась тренировка максимального изотонического сгибания колена и конечного изометрического сопротивления мышц пуповины с подавлением спастичности мышц верхней конечности и туловища, каждое сопротивление длилось 10 с, с интервалом 30 с между каждым упражнением, повторялось в течение 20 мин, один раз в день, вместе с ЭМГ-терапией с биологической обратной связью, в течение 60 дней. Курс лечения составляет 60 дней. Тест на изометрическую мышечную силу показал, что соотношение силы мышц сгибания и разгибания колена на пораженной стороне было значительно выше при всех угловых скоростях, чем до лечения, т.е. сила мышц N-образного пучка увеличилась, и стабильность колена улучшилась. 2.1.3 Укрепление передней большеберцовой мышцы Используется биологическая обратная связь, позволяющая пациенту начать тренировку дорсифлексии голеностопного сустава, и с помощью визуальной обратной связи пациент заставляется продолжать работать над повышением порога для достижения активного упражнения. Если биологическая обратная связь недоступна, можно использовать среднечастотную электростимуляцию для стимуляции передней большеберцовой мышцы и увеличения тренировок с отягощением. 2.2 Метод иглоукалывания 2.2.1 Метод летающей милли-иглы Возьмите 50-миллиметровую милли-иглу и уколите ею наискосок в точки Янлинцюань, Фу Хуан, Вэй Чжун и Чэн Шань, выполняя иглоукалывание в течение двух минут в каждую точку один раз в день в течение 15 дней, с 3-дневным отдыхом, всего 2 курса лечения. Как показано на электромиографическом H-рефлексе, после лечения с использованием метода полета милли-иглы амплитуда волны спазматического всплеска гиперэкстензии колена уменьшилась, продолжительность сократилась, частота всплеска значительно уменьшилась, а латентность уменьшилась, и разница была очень значительной по сравнению с тем, что было до лечения. 2.2.2 Акупунктура с реабилитационной техникой лечения Возьмите иглу из нержавеющей стали №30 1,5 дюйма и выберите Liangqiu, Blood Sea, Foot Sanli и Yanglingquan, все колют прямо; средний нос икры колют вверх по диагонали с плоской тонизирующей и плоской диарейной техникой. После получения ци подключали электроакупунктурный прибор G6805, выбирали редкие и плотные волны, уровень мощности был настолько высок, насколько мог терпеть пациент, иглы оставляли на 1 ч, 1 раз/день, 10-кратный курс лечения, вместе с реабилитационными тренировками, сосредоточенными на контроле сгибания колена в диапазоне от 0° до 15°. Результаты показали, что общая эффективность лечения гиперэкстензии колена составила 98% у 52 пациентов, перенесших инсульт. 2.3 Ортезы нижних конечностей Формирование гиперэкстензии колена в основном можно предотвратить после ранней формальной реабилитации, если после инсульта нет тяжелых нарушений глубокой чувствительности колена. После разработки и после неудовлетворительной реабилитации были зарегистрированы случаи, когда приходилось использовать ортезы. Было предложено использовать длинные ортезы нижних конечностей для контроля угла коленного и голеностопного суставов, при этом коленный шарнир удерживает колено в положении легкого сгибания от 10° до 20°, чтобы препятствовать гиперэкстензии колена; также было предложено использовать длинные ортезы нижних конечностей на ранней стадии гемиплегии, чтобы способствовать постуральной реакции с самого начала, предотвратить атрофию мышц и укрепить мышцы здоровой нижней конечности. Общепризнано, что использование АФО, предотвращающего плантарфлексию лодыжки, эффективно для предотвращения гиперэкстензии колена, когда пациент с инсультом стоит. 2.4 При дефиците проприоцепции у пациентов, перенесших инсульт, для содействия восстановлению предпочтительны ранняя дистракция суставов и компрессия; если проприоцепция утрачена, терапевты могут усилить функциональную тренировку походки или компенсировать ее с помощью визуальной и слуховой компенсации, например, устройства биологической обратной связи с индикатором нагрузки на конечность, который сигнализирует пациенту, когда стопа касается земли, предоставляя информацию о силе сокращения мышц во время интенсивной тренировки. Гиперэкстензия колена серьезно влияет на способность пациентов, перенесших инсульт, ходить и является проблемой, которую необходимо решить для улучшения качества их жизни. В настоящее время исследования постинсультной гиперэкстензии коленного сустава не содержат четких сведений об основных причинах. Из имеющихся резюме можно сделать вывод, что причины постинсультной гиперэкстензии коленного сустава можно разделить на слабость мышц нижних конечностей, примитивные паттерны движения, дефицит проприоцепции нижних конечностей и дефицит проприоцепции выше лодыжки, среди которых особенно выделяется слабость четырехглавой мышцы. Большинство целевых методов реабилитации поддерживают постепенный подход, с ранним содействием отсоединению и восстановлением проприоцепции, с последующим вставанием и ходьбой, когда сила мышц нижней конечности достаточна для поддержания веса тела и когда происходит отсоединение нижней конечности, и избегать преждевременного вставания и ходьбы до того, как сила мышц нижней конечности достигнет уровня 3 (6-балльная шкала Ловетта). Если у пациента уже развилась гиперэкстензия колена и она не улучшается при реабилитации, для коррекции походки могут быть подобраны соответствующие ортезы нижних конечностей.