В условиях старения населения количество переломов шейки бедра растет с каждым днем, создавая огромное бремя для общества и экономики. Внутренняя фиксация и артропластика в настоящее время являются распространенными вариантами лечения шейки бедра. На выбор варианта лечения могут влиять такие факторы, как возраст, степень смещения перелома и время между травмой и хирургическим лечением. Принято считать, что при переломах шейки бедра типа I и II в возрасте до 65 лет можно использовать внутреннюю фиксацию. Однако варианты лечения несмещенных переломов шейки бедра все еще остаются спорными. В то время как одни считают, что операция с внутренней фиксацией является лучшим способом лечения этого типа перелома, другие рекомендуют искусственную замену головки бедра, а окончательный вариант лечения часто остается на усмотрение хирурга. В литературе сообщается о смертности от 20% до 36% через 1 год после операции по поводу перелома шейки бедра. Вопрос о том, влияет ли время между травмой и хирургическим лечением на смертность, также является спорным, поскольку McGuire и др. обнаружили, что позднее поступление в больницу после перелома и операция более чем через 2 дня после травмы значительно повышают смертность, но Smektala и др. пришли к выводу, что хотя раннее хирургическое вмешательство снижает частоту послеоперационных осложнений, оно не влияет на смертность. Исследование, проведенное Смекталой и др. Поэтому ретроспективное исследование, проведенное доктором JiWanKim в Корее, показало отличные клинические результаты при несмещенных переломах шейки бедра у пожилых людей в возрасте >65 лет, лечение которых проводилось на ранних стадиях с полной нагрузкой, и было опубликовано в июльском номере журнала ArchivesofOrthopaedicandTraumaSurgery за 2014 год. Ретроспективное исследование пациентов с несмещенными переломами шейки бедра, пролеченных хирургическим путем одним и тем же хирургом в период с 1999 по 2011 год, включало следующие критерии: переломы шейки бедра типа I и II по Garden; возраст >65 лет; лечение с использованием нескольких винтов для внутренней фиксации; наблюдение более 1 года. Критерии исключения: патологический перелом; множественная травма; высокоэнергетическая травма; наблюдение менее 1 года. Критериям включения в исследование соответствовали 58 пациентов, 18 мужчин (31%) и 40 женщин (69%), средний возраст которых составил 77,5 лет (диапазон от 65 до 96 лет), а средний срок наблюдения — 46,8 месяцев (диапазон от 12 до 151 месяца), с 28 переломами I типа Garden и 30 переломами II типа, соответственно. Согласно классификации Американского общества анестезии ASA, 66% пациентов имели степень 2, а 31% — степень 3. Средний показатель BMDT составил -3,0, при этом у 71% пациентов показатель был менее 2,5 стандартных отклонений. Средний промежуток времени от травмы до операции составил 84 часа (диапазон от 6 часов до 432 часов), а средний промежуток времени от поступления до операции — 22 часа (диапазон от 1 часа до 84 часов). 86% пациентов подверглись хирургическому лечению в течение 48 часов после поступления, а среднее оперативное время составило 46 минут (диапазон от 20 до 95 минут). Процедура проводилась путем вытяжения пораженной конечности внутрь на ортопедическом тракционном ложе и закрытия под рентгеноскопическим контролем тремя полыми винтами с перевернутой треугольной фиксацией. В зависимости от состояния здоровья пациента поощрялось раннее вставание и передвижение, с пассивным движением нижней конечности и переносом веса кресла-каталки в первый послеоперационный день и полным стоянием с переносом веса, при котором на пораженную конечность приходится от 50% до 100% веса тела, на третий послеоперационный день под наблюдением реабилитационного терапевта. Через 6 недель после операции проводится полная переноска веса стоя с костылями на стороне, противоположной травме, а через 12 недель после операции — полная переноска веса стоя с отнятыми костылями. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от промежутка времени между поступлением и операцией: одна группа была прооперирована в течение 24 часов после поступления и две группы — через 24 часа после поступления. 43 пациента (74%) были прооперированы в течение 24 часов после поступления и 15 пациентов — через 24 часа после поступления. Четырем пациентам потребовалось переливание крови, а среднее время до начала амбулаторного лечения составило 5,2 дня после операции, при средней продолжительности пребывания в стационаре 14,7 дней. Смертность через 1 год после операции составила 6,9%, 4 пациента умерли в течение 6 месяцев после операции (в среднем через 3,2 месяца). У 5 пациентов развились осложнения, частота осложнений составила 9,3%, включая 4 случая некроза головки бедренной кости и 1 случай перелома внутренней фиксации. Из пациентов, у которых развились осложнения, все четыре пациента перенесли операцию по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, за исключением одного пациента с некрозом головки бедренной кости, которому не проводилось вторичное хирургическое вмешательство из-за слабой боли в тазобедренном суставе под тщательным наблюдением. Частота вторичных хирургических вмешательств составила 7,4% (4/54). Функция стояния и ходьбы до травмы у пациентов этой группы была следующей: 48 пациентов (88,9%) могли ходить самостоятельно, 2 пациента (3,7%) нуждались в ходьбе с помощью вспомогательного устройства и 4 пациента (7,4%) нуждались в ходьбе с помощью комнатных ходунков. После внутренней фиксации 35 пациентов (64,8%) могли ходить самостоятельно, 10 пациентов (18,5%) — с помощью вспомогательных средств, 5 пациентов (9,3%) — с ходунками и 4 пациента (7,4%) — с ограниченной способностью ходить. 72% пациентов (39/54) после операции вернулись к своему уровню способности ходить до травмы. Сравнение двух групп пациентов, прооперированных в течение 24 часов после поступления и прооперированных через 24 часа, показало, что уровень смертности составил 4,7% для пациентов, прооперированных в течение 24 часов, по сравнению с 13,3% для последних, но статистической разницы между ними не было. Частота некроза головки бедренной кости составила 7,0% и 6,3% соответственно, а восстановление способности ходить после операции — 73,2% и 66,7% соответственно, без статистической разницы. Уровень смертности 6,9% через 1 год после операции в этой группе был намного ниже, чем 16-22%, о которых ранее сообщалось в литературе. Авторы пришли к выводу, что ранняя операция с коррекцией физического состояния пациента была одной из причин снижения уровня смертности, а также очень ранняя послеоперационная физическая нагрузка, и что ранняя физическая нагрузка и постоянное пассивное движение нижних конечностей также были ответственны за отличное восстановление функции ходьбы. На основании этого исследования авторы пришли к выводу, что ранняя внутренняя фиксация и ранняя полная нагрузка при стоянии и ходьбе у пожилых пациентов с несмещенными переломами шейки бедра может снизить смертность и частоту повторных операций в течение 1 года после операции и восстановить функцию ходьбы.