Со времени операции Бассини по вправлению грыжи в 1880-х годах, которая открыла новую эру современной хирургии грыж, вправление грыжи брюшной стенки стало одной из самых распространенных процедур в общей хирургии и ежегодно выполняется примерно миллиону пациентов с паховыми грыжами и грыжами брюшной стенки во всем мире. К распространенным традиционным хирургическим подходам относятся Ferguson, Bassini, Halsted и Shouldice. Несмотря на то, что методу Бассини уже более 120 лет, он до сих пор является наиболее часто применяемым в клинической практике методом вправления паховых грыж, в основном у молодых пациентов и пациентов с грыжевыми мешками меньшего размера. Если вправление по Бассини стало вехой в истории хирургии грыж, то вправление грыж без натяжения — это еще одна революция в истории хирургии грыж. Это позволило снизить частоту рецидивов после операции по удалению грыжи с 15-20% до примерно 2%. Результаты оказались поразительными. Основными типами пластырей, используемых в настоящее время для устранения грыж без натяжения, являются: одиночный, одиночный с сетчатой заглушкой, пластырь Кугеля и двойной пластырь (PHS, mKugel, Millikan). Пластыри изготовлены из полипропилена и вспененного политетрафторэтилена. Пластырь Кугеля отличается наличием эластичного кольца с памятью по периферии, что позволяет накладывать пластырь без скручивания, тем самым облегчая операцию и снижая вероятность послеоперационного рецидива. При лечении паховых грыж метод Кугеля является более анатомически правильным, чем метод Плуга, и имеет преимущество в том, что он менее инвазивен, более точен (одновременно охватывает области грыжи, прямой грыжи и бедренной грыжи), меньше ощущений инородного тела и меньше вероятность повреждения нервов. Однако хирурги часто испытывают дискомфорт, когда впервые знакомятся с процедурой Кугеля. Основная причина заключается в том, что процедура Кугеля требует освобождения переднего забрюшинного пространства, что отличается от предыдущих процедур. Он применяется с хорошими результатами при гигантских грыжах, сложных грыжах (седловидные грыжи) и множественных рецидивных грыжах (неиспользованные заплаты). При лечении прямых паховых грыж мы отмечаем «лобково-бугорковые грыжи», когда грыжевое кольцо находится близко к лобковому бугорку. Такая грыжа может быть первичной или рецидивирующей, включая рецидивирующие грыжи после наложения пластыря. Во избежание рецидивов грыж после наложения заплаты мы подчеркиваем необходимость надежного шва между заплатой и лобковым симфизом. При этом типе грыж часто имеется жесткое грыжевое кольцо, и наложение сетчатой заглушки для ремонта является простым и эффективным. При лечении сложных паховых грыж Kugel является отличным выбором. Мы провели лечение многочисленных рецидивов гигантских скользящих грыж, двусторонних гигантских грыж и сложных грыж с отличными результатами. В заключение следует отметить, что операция Kugel является отличным подходом для пациентов с особо тяжелыми дефектами задней стенки пахового канала. При лечении грыж брюшной стенки мы делаем упор на отсутствие натяжения. Для внутрибрюшного восстановления лучше всего использовать заплату из расширенного политетрафторэтиленового материала, которая должна быть достаточно большой, чтобы превышать грыжевое кольцо примерно на 5 см с каждой стороны, при этом дополнительное внимание следует уделить размещению подкожного дренажа. При ремонте пупочных грыж мы ценим то, что пупок может быть полностью сохранен. Если грыжевое кольцо менее 2 см, пластырь использовать нельзя, следует использовать остальные. Это лишь некоторые моменты из нашего опыта и предназначены только для целей коммуникации.