Эпилепсия является излечимым заболеванием, и около 70% людей с эпилепсией имеют контролируемые приступы и сталкиваются с проблемой уменьшения или прекращения приема противоэпилептических препаратов. Неправильное снижение или отмена препаратов может иметь серьезные последствия для пациентов, включая рецидивы, длительное лечение и даже стойкий эпилептический статус. Процедура прекращения приема лекарств гораздо сложнее, чем их введение, и не существует единого стандарта прекращения приема лекарств для всех пациентов с эпилепсией, поэтому сокращение и прекращение приема лекарств для пациентов с эпилепсией должно быть индивидуальным. Ду Сюбо, отделение педиатрии, Первый аффилированный госпиталь Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
Преимущества и недостатки снижения и прекращения приема лекарств после контроля приступов были одной из главных проблем пациентов с эпилепсией, их семей и клиницистов, в основном в связи с рецидивами эпилепсии после снижения и прекращения приема лекарств. Согласно литературным данным, частота рецидивов после снижения дозы лекарств у пациентов с 2-летним контролем приступов колеблется от 12% до 66%, с большим разбросом результатов, обусловленным различными группами населения и протоколами исследований. Результаты исследования показали, что частота рецидивов составила примерно 25% в течение 1 года и 29% в течение 2 лет после начала снижения дозы лекарств. В одном исследовании, включавшем 31l пациентов, из 280 пациентов, которые сократили и прекратили прием препарата под руководством врача, у 82 произошел рецидив, при этом частота рецидивов составила 29,29%, 26,43% (74/280) в течение 1 года после прекращения приема и 28,21% (79/280) в течение 2 лет после прекращения приема, при этом у большинства пациентов рецидивов после сокращения и прекращения приема не наблюдалось. В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании, в котором сравнивались те, кто продолжал принимать лекарства в течение >2 лет после купирования приступа, и те, кто прекратил, было обнаружено, что статистически значимой разницы в частоте рецидивов между группами в течение 1 года не было, но нейропсихиатрические симптомы значительно улучшились в группе, прекратившей прием лекарств. Предполагается, что большинству пациентов будет полезно прекратить прием препарата после купирования приступов.
Международная лига борьбы с эпилепсией классифицировала различные типы припадков и синдромы эпилепсии в зависимости от возраста начала заболевания, типа припадков, этиологии и ЭЭГ. Например, доброкачественная детская эпилепсия с центрально-темпоральными шипами, составляющая 5,40% всех детских эпилепсий, имеет успешный процент редукции и абстиненции >90%. У некоторых пациентов с эпилепсией и синдромами эпилепсии частота рецидивов после снижения дозы лекарств выше, например, при ювенильной миоклонической эпилепсии, которая составляет от 3% до l% всех эпилепсий, 86% пациентов имеют рецидив после первого лечения вальпроевой кислотой, но частота рецидивов после снижения дозы лекарств составляет >90%. Результаты одного исследования также подтвердили, что частота рецидивов была ниже у пациентов с доброкачественной детской эпилепсией и детской афазической эпилепсией с центральными височными шипами, в то время как частота рецидивов была выше у подростков с миоклонической эпилепсией и симптоматической парциальной эпилепсией. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при снижении дозы препарата при двух последних типах припадков, особенно при ювенильной миоклонической эпилепсии.
Полученные данные свидетельствуют о том, что возраст начала заболевания является важным фактором рецидива эпилепсии после сокращения и отмены лекарств, причем подростковое начало и начало заболевания у взрослых являются факторами риска рецидива. Это согласуется с высокой частотой рецидивов, о которых сообщается в литературе, для тех, у кого заболевание началось в возрасте 12 лет.
Например, пиковый возраст начала доброкачественной эпилепсии в детском возрасте с центральными височными шипами составляет 8-9 лет, а у 50% подростков с миоклонической эпилепсией начало заболевания приходится на 13-16 лет. Отсутствие судорог в течение как минимум 2 лет до снижения и прекращения приема препаратов было установлено в качестве критерия для снижения и прекращения приема препаратов. Нет статистически значимой разницы в частоте повторения припадков после декомпенсации у пациентов с контролем припадков в детском возрасте от 1 до 2 лет по сравнению с пациентами с контролем >2 лет.
Хотя в литературе сообщалось о контроле припадков