Внебрюшная грыжа, широко известная как «грыжа» и «пневмония тонкой кишки», является одним из наиболее распространенных клинических состояний в общей хирургии. Что такое внебрюшная грыжа? Классическая аналогия — это автомобильная шина с дырой во внешней шине и выпуклостью во внутренней. Почему возникает внебрюшная грыжа? 1. Снижение прочности брюшной стенки: например, там, где некоторые ткани проходят через брюшную стенку; плохое заживление хирургических разрезов, травма, инфекция, пожилой возраст и т.д. 2. повышенное внутрибрюшное давление: например, хронический кашель, хронический запор, затрудненное мочеиспускание, беременность, поднятие тяжестей, частый плач младенцев и т.д. Каковы распространенные наружные брюшные грыжи? Вот несколько легко нарушаемых защитных барьеров: 1. внутренний паховый канал (внутреннее кольцо): отсюда в брюшную полость проникают семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин, и паховый канал является потенциальным отверстием, из которого выпячиваются паховые грыжи; 2. треугольник прямых грыж: треугольник, окруженный наружным краем прямой мышцы живота, кровеносными сосудами под брюшной стенкой и паховой связкой, эта область не покрыта мышцами живота, а поперечная фасция живота здесь также слаба у пожилых пациентов. 3. бедренный канал: ниже паховой связки и медиально к бедренной вене находится потенциальная щель, называемая бедренным каналом, куда обычно выпячиваются бедренные грыжи; что такое инкарцерированная грыжа? Иногда грыжевое кольцо маленькое, а грыжевой мешок большой, и когда давление в брюшной полости внезапно увеличивается, содержимое грыжи с силой раздвигает кольцо и проскальзывает в мешок, после чего кольцо втягивается, задерживая содержимое и не давая ему выйти обратно. Если инкарцированная грыжа не освобождается, препятствие кровотоку к застрявшей кишке приводит к некрозу кишки и называется странгуляционной грыжей. Поэтому при невозможности втянуть инкарцированную грыжу требуется экстренная операция, и даже если инкарцированную грыжу удалось вправить путем манипуляций в течение длительного времени, все равно необходимо остаться в больнице для наблюдения (не менее 24 часов), чтобы исключить возможность некроза кишечника. Как лечится грыжа? Поскольку грыжи возникают из-за дефектов в брюшной стенке, не существует лекарств, способных вылечить внебрюшную грыжу, кроме хирургического вмешательства. Как выбирается процедура? В некоторых случаях странгуляционной грыжи в сочетании с тяжелой инфекцией, которая может привести к неудаче вправления, грыжа может быть временно лигирована, а затем хирургически вправлена на втором этапе. 2. вправление грыжи обычно требуется во всех случаях, кроме вышеуказанных. Ремонт паховой грыжи без натяжения — это, по аналогии, большая дыра в одежде, которая может быть смята прямым швом, поэтому заплатка на дыру сохранит ровную область разрыва, и эта заплатка — грыжевой пластырь. Обычно используются следующие типы: 1. заполненный ненатяжной ремонт: конус, похожий на бадминтон, — это заполненный грыжевой пластырь, широко известный как «сетчатая пробка». 2. преперитонеальный ремонт без натяжения: этот метод более трудоемкий, чем метод заполнения, требующий высокого освобождения грыжевого мешка до преперитонеального пространства, с тем преимуществом, что пластырь большой и плоский, что более физиологично и менее дискомфортно для пациента, и что преперитонеальное пространство может покрыть всю область лобкового отверстия, предотвращая рецидив хиатальных, прямых и бедренных грыж. В настоящее время это наиболее часто используемый метод открытого ненатяжного вправления грыжи. 3. Лапароскопическое вправление грыжи: С совершенствованием минимально инвазивных методов лапароскопическое вправление грыжи становится все более распространенным и зрелым. По сравнению с открытой операцией, лапароскопическая операция начинается с задней стороны грыжи, где грыжевое выпячивание, что позволяет более непосредственно наблюдать за грыжевым выпячиванием и накладывать более крупную и плоскую заплату, что делает ее рекомендуемым хирургическим подходом в настоящее время. При тех грыжах, которые не требуют хирургического вмешательства, грыжу можно не оперировать, так как мышцы живота постепенно укрепляются в процессе развития, и грыжа может зажить самостоятельно; если пациент не переносит операцию, грыжевое кольцо может быть блокировано наружным грыжевым поясом для предотвращения выпячивания и дальнейшего увеличения;