Ревматоидный артрит (РА) — это мультисистемное воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно периферические суставы, распространенность которого составляет примерно 0,3-1% (1). Заболевание в основном затрагивает мелкие суставы, такие как лучезапястные, пястно-фаланговые и межфаланговые. Нередко в процесс вовлекаются крупные суставы, такие как коленный (2), и заболевание может в конечном итоге привести к различной степени функциональных нарушений и, в тяжелых случаях, к инвалидности. С декабря 2005 года по май 2008 года в нашей больнице 30 случаев артропатии коленного сустава, вызванной ревматоидным артритом, лечились с помощью акупунктурного высвобождения, с более удовлетворительными результатами, о которых сообщается следующее.
Клинические данные
Коллекция кейсов
Диагностические критерии: случаи были отобраны таким образом, чтобы соответствовать диагностическим критериям РА Американского колледжа ревматологии 1987 года. (i) утренняя скованность продолжительностью не менее 1 ч (ежедневно) и длительность заболевания не менее 6 недель; (ii) наличие 3 и более артрогрипозов в течение не менее 6 недель; (iii) артрогрипозы запястья, пястно-фаланговых и проксимально-фаланговых суставов в течение не менее 6 недель; (iv) симметричные артрогрипозы в течение не менее 6 недель; (v) подкожные узелки; (vi) рентгенографические изменения кисти (как минимум остеопороз и сужение суставного пространства); (vii) положительный ревматоидный фактор (РФ) (титр >1:20). Диагноз ревматоидного артрита ставился при наличии четырех из семи вышеперечисленных пунктов.
Критерии включения: соответствие вышеуказанным диагностическим критериям; возраст 18-65 лет; наличие симптомов остеоартрита коленного сустава и степень тяжести РА 2-3; оценка коленного сустава и функциональная оценка по шкале Американского коленного общества (KSS score) менее 70.
Критерии исключения: значительные органические заболевания сердца, печени, легких и почек; история болезни иглой и аллергии на анестезирующие препараты; нарушения коагуляции; использование препаратов 2-го ряда в течение 3 месяцев.
Общая информация Все 60 случаев наблюдения были получены от пациентов амбулаторной клиники отделения ортопедии и травматологии и отделения для особых нужд Шанхайской больницы интегративной медицины «Гуанхуа». Они были сгруппированы в соответствии с порядком номеров консультаций и разделены на лечебную и контрольную группы. Среди 30 больных в группе лечения было 11 мужчин и 19 женщин, самому старшему было 58 лет, самому младшему — 28 лет, средний возраст — 42,1 года, наибольшая продолжительность болезни — 15 лет, наименьшая — 6 месяцев, средняя — 3,4 года; среди 30 больных в контрольной группе было 9 мужчин и 21 женщина, самому старшему — 60 лет, самому младшему — 22 года, средний возраст — 41,6 года, наибольшая продолжительность болезни — 11 лет, наименьшая — 3 месяца, средняя — 3,1 года. По результатам t-теста (P>0,05) между двумя группами не было существенной разницы в возрасте и длительности заболевания, что было сопоставимо.
Метод лечения
Группа лечения: Пациенты располагались с согнутым коленом под углом 60 градусов, и в качестве точек входа для уколов использовались точки давления на перипротезные точки вокруг коленного сустава, т.е. капсула сустава, внутренняя и внешняя опорная лента надколенника и медиальная и латеральная коллатеральные связки колена. У пациента должно быть отчетливое ощущение болезненности и припухлости, а глубина введения должна быть до поверхности кости; после ослабления иглу следует оставить на месте на 15 минут, а для остановки кровотечения и прикрытия отверстия после извлечения иглы следует использовать стерильную марлю. Лечение проводится один раз в неделю, курс лечения составляет три раза.
Контрольная группа: пероральный прием Фотарина 25 мг 3 раза в день в течение 3 недель.
Обе группы прошли один курс лечения, и в конце курса лечения наблюдались одинаковые результаты.
Индекс наблюдения
Критерии оценки Американского общества коленного сустава (KSS) и побочные эффекты наблюдались. Критерии оценки KSS были разделены на оценку колена (включая боль, подвижность и стабильность) и оценку функции (включая ходьбу и ходьбу по лестнице), обе оценки для нормальных людей составляли 100 баллов. Обе группы оценивались до начала лечения и в конце курса лечения.
Статистический анализ
Для статистической обработки использовалось программное обеспечение SPSS 13.0. Результаты, полученные из баллов по каждому пункту, выражались в виде x±s, проводились t-тесты.
Результаты
Результаты оценки по шкале KSS до и после лечения в двух группах представлены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1 Сравнение показателей колена до и после лечения между двумя группами (x±s, n = 100 баллов)
Группа
До лечения
После лечения
Боль
Мобильность
Стабильность
Общий балл
Боль
Деятельность
Стабильность
Общий балл
Группа лечения
±
±
± ±
± ± ±
± ± ±
±1.67 * Δ
±1.42* △
±1.72**△
Контрольная группа
±
±
± ±
± ± ±
± ± ±
±
±
± ±
Примечание: по сравнению с этой группой до лечения, *P<0,05, ** P<0,01; по сравнению с контрольной группой, △P<0,05, △△P<0,01. Существенная разница (P<0,01) между группами лечения и контроля в боли в колене до лечения по сравнению с после лечения, и никакой существенной разницы между группами после лечения. Наблюдалась разница в подвижности и стабильности до и после лечения в группе лечения (P<0,05) и без существенной разницы в контрольной группе, с разницей между группами (P<0,05). При сравнении общего количества баллов наблюдалась значительная разница между группой лечения до и после лечения (P<0,01), разница в контрольной группе (P<0,05) и разница между группами (P<0,05).
Таблица 2 Сравнение функциональных баллов между двумя группами до и после лечения (x±s, n = 100 баллов)
Подгруппа
До лечения
После лечения
Прогулка
Ходьба вверх и вниз по лестнице
Общий балл
Прогулка
Подъем и спуск по лестнице
Общий балл
Группа лечения
±
±
± ±
± ± 1.59 **△
±1.67 * △
±1.63* △
Контрольная группа
±
±
± ±
± ± ±
± ± ±
± ±
Примечание: по сравнению с этой группой до лечения, *P<0,05, ** P<0,01; по сравнению с контрольной группой, ΔP<0,05, ΔΔP<0,01. Существовала значительная разница в показателях ходьбы до лечения по сравнению с после лечения для группы лечения (P<0,01) и для контрольной группы (P<0,05). После лечения наблюдалась разница между группами (p<0,05). Что касается баллов за подъем по лестнице, то до и после лечения наблюдалась разница в группе лечения (P<0,05), а в контрольной группе существенной разницы не было, при этом разница между группами была (P<0,05). При сравнении общего количества баллов наблюдалась разница между лечебной группой до и после лечения (P<0,05) и внутригрупповыми сравнениями (P<0,05).
Неблагоприятные эффекты
Серьезных побочных реакций, прервавших наблюдение, не было ни в одной из групп. В группе лечения не было выявлено значительных побочных реакций. У двух пациентов в контрольной группе наблюдался легкий желудочный дискомфорт, который улучшился после лечения препаратами, защищающими слизистую желудка.
Обсуждение
Ревматоидный артрит регистрируется в традиционной китайской медицине уже давно, и в основном классифицируется как "паралич", что аналогично древнекитайским медицинским записям "каленых суставов", "параличей корешков", "параличей сухожилий" и "параличей сухожилий". "Это то же самое, что и древняя китайская медицинская терминология, которая включает в себя "паралич сухожилий", "паралич костей", "ветер колена журавля", "барий бани Дун≈≈はПривет пиво! Основная цель компании - обеспечить комплексное решение проблемы. Теория о том, что "лечение заключается в жгучих иглах и колющих ударах, со знанием как числом и болью как Юй" и "Где есть двенадцать участков колющих ударов, чтобы ответить двенадцати меридианам" в "Официальной главе игл Духовного Шушу" заложили теоретическую основу для лечения паралича иглоукалыванием.
Хотя современная акупунктура используется в клинической практике только более тридцати лет, ее прототип уже присутствовал в "Девяти иглах и двенадцати принципах духовного шушу". Как видно, иглы и методики, аналогичные тем, что используются для лечения ревматоидного артрита, применяются в китайской медицине уже давно. Таким образом, мы можем рассматривать игольчатый нож как специальный игольчатый инструмент, расширение и развитие традиционного метода акупунктуры.
С точки зрения современной медицины, поражения коленного сустава, вызванные ревматоидным артритом, являются основной причиной нарушения функции ходьбы и потери функции нижних конечностей при ревматоидном артрите, основным патологическим изменением которого является синовит. Основным патологическим изменением при ревматоидном артрите является синовит, который характеризуется экссудативной воспалительной реакцией синовиальной мембраны с последующей пролиферацией сосудов и инвазией в хрящ с образованием гранулематозных сосудистых помутнений. В дополнение к поражению хряща, спайки, рубцы и контрактуры мышц, связок и суставной капсулы, окружающих сустав, могут еще больше усугубить деформацию и потерю функции сустава. Помимо терапевтического модулирования иммунной функции, микроциркуляции, повреждения свободными радикалами и секреции кортизола при ревматоидном артрите самим иглоукалыванием (3), освобождение и рассечение мягких тканей с контрактурами и рубцами также полезно для снятия высокого давления в капсуле сустава, изменения силовых линий вокруг сустава и предотвращения изменений деформации при остеоартрите коленного сустава. Клиническая практика также показала, что лечение ветроподобного гуань с помощью рассеивания игл тройничного нерва также дало хорошие клинические результаты (4). Кроме того, исследование показало, что IL-1 и TNF-α играют очень важную роль в возникновении и развитии воспаления (5), и что иглоукалывание оказывает значительный эффект снижения IL-1 и TNF-α в исследованиях на животных (6).
Эффективность акупунктуры в лечении вызванных ревматоидным артритом поражений коленного сустава и даже ревматоидного артрита в целом является достоверной и без существенных побочных эффектов, и стоит продвигать использование акупунктуры как нового метода в лечении ревматоидного артрита.