Тотальная артропластика коленного сустава — высокоэффективная процедура, но если успех операции основан на хирургической технике без эффективной реабилитации, результаты операции не будут достигнуты. При тотальном эндопротезировании коленного сустава функциональные упражнения так же важны, как и операция, поскольку от них зависит будущая функция и подвижность колена. Под руководством хирурга функциональные упражнения следует начинать как можно раньше и основывать их на активной деятельности, дополняя пассивными упражнениями. Разгибание колена так же важно, как и сгибание, если не более. Нормальным является ощущение боли на ранних стадиях активности, поэтому не следует бояться двигаться из-за страха боли и упустить лучший период тренировок (в течение одной недели после операции), что может повлиять на функциональную реабилитацию колена после операции. Инструкции по послеоперационной реабилитации (упражнения) при тотальном эндопротезировании коленного сустава включают: тренировку мышц, коррекцию походки, психологическую адаптацию и тренировку всего тела. (1) Ранние упражнения (0-7 дней после операции) Коленный сустав помещают в слегка согнутое функциональное положение, прикладывают пакеты со льдом на 24 часа, принимают пероральные обезболивающие препараты и через 6 часов после операции начинают функциональные мышечные упражнения следующим образом: (1) статическое сокращение четырехглавой мышцы: пациент лежит ровно, нижняя конечность выпрямлена, пораженная конечность выполняет статическое сокращение четырехглавой мышцы в течение 5 секунд, а затем расслабляется, десять комплектов в день; (2) упражнения на разгибание и поднятие колена: нижняя конечность выпрямлена, как для упражнений на четырехглавую мышцу. Поднимите ногу на десяток сантиметров над кроватью, удерживайте ее в таком положении 5-10 секунд, медленно опустите и повторяйте движение до тех пор, пока бедро не почувствует усталость, три раза в день; ③ Упражнения на разгибание и сгибание голеностопа: пациент лежит на кровати, мышцы расслаблены, колено держите прямо, и выполняйте по одному комплексу плантарфлексии и дорсифлексии голеностопа с равномерной скоростью, поддерживая 8-10 комплексов в минуту, по 3-5 минут каждый раз, три раза в день; ④ На 2-7 день после операции начните выполнять постоянные пассивные упражнения. На 2-7 день после операции начните выполнять упражнения непрерывного пассивного движения (НППД), начиная с угла 0 градусов и заканчивая углом 20 градусов, с одним сгибанием и разгибанием за одну минуту в медленном темпе, два раза в день по 30 минут каждый раз. Угол постепенно увеличивается, как и скорость, и к 7-му дню угол составляет 90-120 градусов, с прикладыванием пакета со льдом на 1 час после каждого упражнения. (2) Среднесрочные упражнения (8-14 дней после операции) Постепенно увеличивайте нагрузку на больное колено, но все еще с частичной нагрузкой на костыли, и увеличивайте упражнения на сгибание в положении сидя: сядьте на стул, положите полотенце под новый сустав, вытяните ногу как можно прямее, сохраните движение и удерживайте его в течение 5 секунд, затем согните колено как можно сильнее, сохраните движение, удерживайте его еще 5 секунд и повторяйте. (3) Поздние упражнения (15-21 день после операции) Основное внимание уделяется постепенному восстановлению несущей способности пораженной конечности, началу тренировки ходьбы и походки, а также укреплению равновесия пациента. Дальнейшее укрепление квадрицепсов и мышц N-образного пучка с помощью изотонических, изометрических и изометрических методов тренировки силы мышц. Обучение ходьбе вверх и вниз по лестнице, на ранних этапах опираясь в основном на костыли и поддержку здоровой нижней конечности. Пораженную конечность постепенно переводят с опоры без веса на частичную опору с весом. Когда пациент привыкнет, постепенно уменьшают зависимость от костылей и в конечном итоге могут самостоятельно ходить без костылей. (4) Меры предосторожности при выполнении упражнений дома ① Продолжайте выполнять упражнения на сгибание, разгибание колена и восстановление мышц после возвращения домой; ② Следите за чистотой и сухостью раны, через четыре недели после операции можно принимать душ. (5) Через шесть месяцев можно заниматься плаванием, гольфом и другими легкими видами спорта, но следует избегать таких напряженных видов спорта, как прыжки, приседания, бег, теннис, баскетбол и т.д.; (6) Следуйте указаниям врача и возвращайтесь в клинику для регулярных осмотров, если у вас возникли какие-либо из следующих состояний, например, покраснение, отек, боль или ненормальное выделение гноя. (5) Упражнения для ходьбы Лучший способ помочь коленному суставу восстановиться — это правильно ходить, сначала с помощью ходунков или костылей. Затем ходунки или костыли следует передвигать вперед на небольшое расстояние, выпрямив колено на оперируемой стороне и продвигаясь вперед, сначала с опорой стопы на землю, затем с продвижением корпуса вперед, затем с выравниванием стопы и, наконец, с отрывом пальцев ног от земли. Частота ходьбы, расстояние между шагами и скорость должны быть равномерными. Когда мышечная сила и выносливость возрастут, время ходьбы можно постепенно увеличивать. (6) Указания по ходьбе вверх и вниз по лестнице. Ходьба вверх и вниз по лестнице требует силы и координации и является лучшим упражнением для увеличения физической силы и выносливости. (7) Общие требования к реабилитации (упражнения) Реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава должна варьироваться от человека к человеку в связи с физическим состоянием пациента, состоянием здоровья, психологическим профилем, субъективными требованиями и хирургической процедурой. Кроме того, поскольку пациенты, перенесшие тотальное эндопротезирование коленного сустава, имеют в анамнезе длительную боль в колене, деформацию и дисфункцию, следует придерживаться принципа постепенного выполнения функциональных упражнений, и важно не слишком спешить, чтобы избежать излишней травмы.