Частота случаев острого живота при беременности (исключая акушерские неотложные состояния) составляет от 1 на 500 до 700 и может быть вызвана гастроинтестинальной, гинекологической, урологической, сосудистой и травматической патологией, из которых примерно 0,2-2% беременных женщин требуют хирургического вмешательства. Из-за анатомических и физиологических изменений, вызванных беременностью, а также ограниченного опыта большинства врачей в этой области, часто бывает трудно установить диагноз, что задерживает лечение и увеличивает частоту осложнений как для беременной женщины, так и для плода. Данная статья посвящена диагностике и лечению хирургических неотложных состояний при беременности, наиболее распространенным из которых является острый аппендицит при беременности. Острый аппендицит является наиболее распространенной неотложной хирургической патологией брюшной полости при беременности, частота которой составляет приблизительно 0,5-2 на 1000 беременностей и составляет 25% всех неотложных неакушерских состояний. Обычно он возникает на третьем-шестом месяце беременности, и его общая частота не меняется у беременных женщин. Острый аппендицит у беременных диагностировать сложнее, особенно во втором и третьем триместрах беременности (т.е. с марта по сентябрь), в основном из-за изменений в положении аппендикса, приводящих к атипичным симптомам и даже ошибочному диагнозу. 80% беременных женщин испытывают боль в правой нижней части живота, но она может локализоваться и справа, в правой поясничной ямке, а иногда даже в правой верхней части живота. 55-75% случаев имеют рикошетную боль и 50-65% — мышечное напряжение. Эти симптомы могут быть замаскированы, но следует продолжать пытаться их обнаружить. Анорексия, тошнота и рвота встречаются очень редко — в 87% случаев, но эти неспецифические симптомы очень распространены на ранних сроках беременности. Лихорадка наблюдается только у 50% пациентов. Повышение лейкоцитов является нормальным физиологическим проявлением беременности и не очень чувствительно или специфично, в то время как CRP может быть нормальным. II. Диагностика Ультразвуковое исследование является важным диагностическим инструментом, особенно в первом триместре беременности. Его диагностическая ценность снижается в период с шестого по девятый месяц беременности из-за технических трудностей. Диагностическая точность УЗИ во многом зависит от опыта оператора и поэтому значительно варьируется, при этом чувствительность и специфичность колеблются от 50% до 100% и от 33% до 92% соответственно. Если УЗИ не может диагностировать аппендицит, поскольку не может четко определить аппендикс (нормальный или нет), то в качестве второго метода диагностики следует использовать МРТ (чувствительность МРТ составляет 100%, а специфичность — 94%). Если МРТ не доступна или недоступна, в качестве альтернативного исследования может использоваться КТ. Это связано с тем, что риск не диагностировать аппендицит во время беременности гораздо выше, чем низкий и ограниченный радиационный риск КТ. Диагностическая точность КТ во время беременности аналогична таковой в нормальной популяции, чувствительность и специфичность составляют 92% и 99% соответственно. Несвоевременная диагностика может привести к значительному повышению риска осложнений. Например, частота потери плода достигает 20-35% в случаях перфорации аппендикса по сравнению с аппендицитом без перфорации (1,5%). Исследования показали, что при задержке хирургического вмешательства более чем на 24 часа частота перфорации аппендикса может достигать 43%, тогда как при хирургическом лечении в течение 24 часов после госпитализации перфорация аппендикса не возникает. Из них наиболее распространены преждевременные роды, частота которых составляет более 50% на шестом-девятом месяце беременности, что связано с закрытым перитонитом, который вызывает преждевременные схватки в 83% беременностей. III. Лечение Лечение острого аппендицита у беременных заключается в хирургическом удалении аппендикса. Стратегия ведения зависит от срока беременности, тяжести аппендицита, индекса массы тела, истории предыдущих операций на брюшной полости, а также компетенции и предпочтений хирурга. Независимо от срока беременности, лапароскопическая аппендэктомия является стандартным методом первой линии лечения острого аппендицита у беременных женщин. Если выбрана открытая аппендэктомия, в первом-третьем триместрах можно выбрать классический разрез Мак-Кинси, но в третьем-девятом триместрах разрез должен быть выше с правой стороны, или даже может быть выбран срединный эпигастральный разрез для достижения лучшей цели поиска аппендикса. При наличии обширного перитонита следует выбрать срединный разрез по центру пупка, обеспечивающий легкий доступ в брюшную полость для исследования и орошения брюшной полости.