По мере старения населения планеты количество пациентов с остеопоротическими переломами увеличивается с каждым годом. На переломы бедра приходится около 50% и более остеопоротических переломов у пожилых людей. В 1990 году число пациентов с переломами бедра в мире составляло около 1,26 миллиона человек, к 2025 году оно удвоится, а к 2050 году достигнет 4,5 миллиона. Китай вступает в стареющее общество, и, по оценкам, с 1980 по 2020 год численность пожилого населения будет расти в геометрической прогрессии, соответственно частота переломов у пожилых людей будет увеличиваться на 30% каждые 10 лет, а количество переломов бедра также увеличится в четыре раза, что повлечет за собой резкое увеличение медицинских расходов. Это означает, что к 2020 году на лечение переломов бедра в Китае будет потрачено $60 млрд, а к 2040 году — $240 млрд. С 2003 по 2007 год в нашу больницу поступило 2 305 пациентов с переломами бедра, в том числе 1 426 пациентов >60 лет, что составило 64,3%; с 2008 по 2012 год поступило 4 101 пациент с переломами бедра, в том числе 2 853 пациента >60 лет, что составило 70%. Только 30% пожилых пациентов с переломом бедра могут вернуться к условиям жизни до травмы, что создает тяжелое экономическое бремя для семей пациентов и общества. Учитывая эту серьезную ситуацию, провинция взяла на себя инициативу в первой партии крупных специальных проектов губернатора в области здравоохранения провести крупное научное исследование по теме «профилактика и лечение переломов бедра у пожилых людей, ограничивающих развитие общества и семей Хэбэя». Организация Объединенных Наций в документе о старении указала: «Пожалуйста, имейте в виду, что старение общества в 20 веке будет беспрецедентным в истории человечества и станет серьезным вызовом для любого общества». Этот вызов особенно серьезен для Китая, население которого составляет 1,3 миллиарда человек и который рано вступил в стареющее общество, но он также открывает беспрецедентные возможности для китайских хирургов-ортопедов. Что касается переломов бедра и других частей тела, мы долгое время копировали классические западные учебники по ортопедии в плане типизации переломов, показаний к операции, выбора устройств внутренней фиксации и рекомендаций по лечению. Эти зарубежные теории основаны на относительно ограниченном количестве случаев, их правильность необходимо дополнительно проверять на практике из-за ограниченного количества случаев, и они могут не подходить для китайцев. Автор считает, что мы должны воспользоваться этим золотым периодом научных исследований гериатрических переломов бедра и внести свой собственный инновационный вклад от китайских ученых. Одним из типичных представителей является «3D-интерактивная техника сброса головки бедренной кости и стержня для лечения сложных переломов шейки бедренной кости», которая является результатом теоретических инноваций и технологических инноваций. Теоретическая инновация заключается в определении трудно вправляемого перелома шейки бедра, т.е. «перелом, который не удается удовлетворительно вправить с помощью тракции три раза подряд под рентгеновским контролем С-образного плеча», что составляет около 5% всех переломов шейки бедра. Техническая инновация заключается в том, что этот трехмерный интерактивный метод репозиции нарушает традиционную концепцию репозиции переломов в направлении от дистального к проксимальному и творчески реализует закрытую репозицию переломов шейки бедра в направлении от проксимального к дистальному. С тех пор как автор первым сообщил об этой технике, ученые в стране и за рубежом начали применять этот минимально инвазивный метод, отказавшись от высокоинвазивной инцизионной процедуры внутренней фиксации для лечения труднозаместимых переломов шейки бедра. Автор рад видеть применение этой методики в больницах первичной помощи. В этом выпуске доктор Чанцин Чжан применил эту методику для лечения 40 случаев труднозаместимых переломов шейки бедра, при этом среднее интраоперационное кровотечение составило 21 мл. Все переломы зажили в среднем через 21 месяц, а некроз головки бедренной кости произошел у 4 пациентов (частота некроза 10%), при этом средний балл по шкале Харриса при последнем осмотре составил 81. Хорошо показаны минимально инвазивные преимущества интерактивной 3D-методики при лечении труднозаместимых переломов шейки бедра, и автор надеется, что она принесет пользу большему числу пациентов и будет усовершенствована на практике. Некоторые пожилые пациенты с переломами бедра (особенно с переломами шейки бедра) имеют слабые болевые симптомы после травмы, а первичное рентгеновское исследование не выявляет линию перелома. У таких пациентов для исключения перелома следует проводить КТ или МРТ. Если перелом пропущен, он часто смещается через 2-3 недели после того, как пациент ходит по земле, что приводит к серьезным последствиям, таким как некроз головки бедренной кости. Тем, кто не хочет проходить КТ или МРТ, следует сообщить о своем состоянии и попросить ходить по земле только после подтверждения отсутствия перелома на рентгеновском снимке через 3 недели, что было признано учеными в стране и за рубежом. Однако в последние годы я столкнулся со значительным числом пациентов с неполным переломом шейки бедра (тип Garden I), диагностированным на рентгенограмме в клинике, который был подтвержден как полный перелом при КТ-исследовании, а также диагностирован как неполный перелом в первичной больнице, поэтому хирургическое лечение не проводилось, и произошло вторичное смещение. Автор с помощью серии визуализационных и клинических исследований установил, что переломы Garden I не встречаются у взрослых, напомнив врачам о необходимости обратить на это внимание, чтобы избежать недодиагностики и ошибочного диагноза. С другой стороны, мы должны бережно хранить клинические данные большого количества пожилых пациентов с переломами бедра, проводить тщательные наблюдения и исследования, открывать новые проблемы и представлять свои взгляды на мировой ортопедической сцене.