Астма — это хроническая неспецифическая воспалительная реакция дыхательных путей, характеризующаяся обратимой обструкцией дыхательных путей, эпизодами хрипов, экспираторной одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью и ранним утром. Диагноз астмы часто ставится на основании этих жалоб и клинических симптомов ребенка. Однако эти распространенные симптомы не имеют специфической диагностической ценности. Поэтому в дополнение к истории повторяющихся эпизодов хрипов, связанных с определенными факторами (например, аллергенами, физической нагрузкой и инфекциями), и симптомов, которые разрешаются самостоятельно или с помощью бронхолитических средств, диагноз астмы основывается на измерениях функции легких ребенка, которые являются важным объективным показателем для диагностики астмы, а также важны для градации состояния и руководства по использованию лекарств. Приступы астмы проявляются как спазм гладкой мускулатуры бронхов, вызванный высвобождением медиаторов аллергического воспаления, в сочетании с повышенной секрецией слизи, сужающей дыхательные пути и ограничивающей воздушный поток; функция легких проявляется как обструктивная вентиляционная дисфункция и снижение скорости экспираторного потока. Хотя существует множество способов оценки степени ограничения воздушного потока, наиболее часто используемыми и общепризнанными параметрами являются экспираторный объем за одну секунду (FEV1) и пиковая скорость экспираторного потока (PEF). Эти параметры могут быть измерены по экспираторному усилию ребенка и тесно связаны с размером внутреннего диаметра дыхательных путей и эластичностью окружающей легочной ткани. Однако измерение функции легких можно регулярно проводить только в больнице, и невозможно отслеживать изменения в состоянии ребенка, а лабораторные спирометры слишком громоздки и дороги, чтобы ребенок мог пользоваться ими дома. Поэтому, хотя FEV1 является лучшим показателем тяжести обструкции дыхательных путей, поскольку он доступен только при проведении спирометрии для определения функции легких, простое измерение PEF гораздо удобнее. Недорогие, простые в использовании и понятные значения пиковой скорости потока (PEF) гораздо полезнее для мониторинга изменений в состоянии ребенка в любое время, а поскольку они хорошо коррелируют с FEV1 и могут быть повторены, пиковая скорость потока важна и проста в использовании для амбулаторного, неотложного и домашнего мониторинга астмы. Значение измерения PEF при астме можно увидеть в использовании значений пиковой скорости потока в качестве меры для диагностики и мониторинга функции легких при астме, аналогично соответствующим измерениям, проводимым при других хронических заболеваниях, так же как артериальное давление измеряется сфигмоманометром для диагностики и мониторинга гипертонии, а глюкоза в крови измеряется тест-полосками или цифровым измерителем с дисплеем для диагностики и мониторинга диабета. I. Значение измерения PEF 1. Значение для врача PEF дает врачу объективный показатель тяжести заболевания и ответа ребенка на лечение. Поскольку очень ненадежно судить о степени ограничения воздушного потока только на основании жалоб ребенка, и поскольку врачу трудно сделать правильную оценку тяжести астмы на основании наблюдений за хрипами и одышкой ребенка, лечение астмы может быть отложено и даже может вызвать тяжелые приступы астмы и увеличить смертность; кроме того, степень владения аускультацией легких у разных врачей различна, и состояние астмы время от времени меняется. У некоторых детей PEF может составлять 25% или ниже к тому моменту, когда врач услышит круп по стетоскопу, а у других обструкция дыхательных путей может возникнуть до того, как они почувствуют симптомы. Все эти условия могут быть обнаружены в любое время при измерении PEF. Измерение PEF также служит основой для того, чтобы врач мог корректировать прием лекарств в зависимости от PEF ребенка, а также добавлять или отменять бронхолитические средства, такие как бета2-агонисты. Мониторинг PEF особенно важен для детей с персистирующей астмой или тех, кому требуется длительное лечение, поскольку он позволяет врачу разработать план лечения, соответствующий тяжести астмы ребенка, и позволяет ребенку объективно наблюдать за эффектами своего лечения, что повышает комплаентность к лечению. Для детей старше 5 лет в дополнение к измерению PEF при каждом посещении врача рекомендуется ежедневный домашний мониторинг PEF с помощью простого монитора скорости пикового потока в умеренных и тяжелых случаях. Использование тахографа пикового потока является идеальным инструментом для ежедневного мониторинга астмы в домашних условиях, помогая ребенку объективно понять изменения в астме, обнаружить ранние признаки ухудшения состояния и увеличить прием лекарств или обратиться за медицинской помощью до появления симптомов астмы, а также избежать серьезных приступов астмы. Он также обеспечивает объективную основу для применения врачами лекарственных средств и анализа состояния для улучшения терапевтического эффекта лекарств. Пикфлоуметры являются важным инструментом в диагностике астмы и в мониторинге изменений в состоянии ребенка и эффективности лечения. Его следует рекомендовать для использования у детей с астмой, где это возможно, особенно у тех, кто ранее перенес тяжелые приступы астмы или был госпитализирован, а также у тех, кто не реагирует на тяжесть своего состояния, и важность долгосрочного соблюдения мониторинга пиковой скорости потока. Для тех детей, которым по разным причинам нельзя проводить мониторинг пиковой скорости потока (например, тем, кто не может купить или не может позволить себе монитор пиковой скорости потока, тем, кто не может использовать его постоянно в течение длительного периода времени и т.д.), краткосрочный мониторинг пиковой скорости потока также должен использоваться на определенных стадиях астмы, например, при установлении диагноза астмы, оценке схем лечения или изменении схем лечения (увеличение или уменьшение лечения) (недавние исследования показали, что использование » Опросник «C-ACT» может быть использован в качестве частичной замены пикфлоуметра для проверки контроля астмы у ребенка). Существует два типа тахеометров: механические и электронные. Механические тахографы становятся все более приемлемыми для семей детей с астмой, поскольку они удобны, практичны и недороги. Недавно в жизнь детей с астмой начали входить электронные пиковые флоуметры нового поколения («спутники астмы»), которые по сравнению с традиционными механическими моделями могут измерять не только максимальную пиковую скорость экспираторного потока (PEF), но и важный параметр легочной вентиляции — первый второй экспираторный объем (FEV1). Электронный измеритель пиковой скорости потока использует электронные чувствительные элементы разности давления и отображает результаты в цифровом виде, что является более точным и воспроизводимым; он небольшой, легкий, может хранить 96 тестов и может использоваться детьми, как правило, старше 5 лет. Единственное, что необходимо сделать ребенку для проведения измерения PEF, — это вдуть короткий поток воздуха с максимальной интенсивностью. Мы можем образно вдохновить ребенка задуть свечу, как свечу на праздничном торте, но с более быстрым и сильным выдохом. Дети в возрасте от 5 лет обычно могут делать это очень хорошо. Однако независимо от того, сколько лет ребенку, важно проводить тренировки в самом начале, потому что только при правильной технике мы можем дать истинную и объективную картину изменений в функции легких. Ниже приведен пример традиционного механического пикового расходомера. 1, правильные действия при продувке пикового потока тахометра ①, указатель на шкале «0» положение, взять пиковый поток тахометра пальцы не мешают деятельности указателя; ②, встаньте, глубокий вдох; ③, пиковый поток тахометра мундштук в рот, с губами плотно обернуты вокруг мундштука, выдох с силой и быстро; ④, записать значение указателя, и указатель на «⑤. Повторите вышеописанное действие три раза подряд и запишите наилучшее значение. Следует обратить внимание на следующие моменты: выдыхайте с максимальной силой и как можно быстрее; плотно обхватывайте мундштук губами и не пропускайте воздух; не перекрывайте часть отверстия мундштука языком. 2. Прогнозируемые значения PEF Прогнозируемые значения PEF получены в результате обследований населения, которые коррелируют с полом, ростом и возрастом и являются этнически специфичными, причем рост оказывает наибольшее влияние на PEF у детей, и полученные прогнозируемые значения могут отличаться между различными этническими группами. В настоящее время мы используем прогнозируемые значения PEF для детей в Китае, полученные Институтом респираторных заболеваний Гуанчжоу в ходе популяционного исследования в начале 1990-х годов. Хотя эти оценки подвержены изменениям, они по-прежнему актуальны в качестве критерия для определения того, является ли PEF ребенка нормальным или нет. На практике значения PEF у многих детей часто выше или ниже среднего ожидаемого значения нормы, поэтому для более эффективного использования значений PEF для мониторинга астмы важно найти оптимальное значение для каждого отдельного ребенка в качестве критерия для определения наличия у него приступа. Личное наилучшее значение достигается путем тщательного измерения PEF в течение двух недель, когда ребенок хорошо контролирует астму в течение более двух недель, не испытывает никаких симптомов астмы и чувствует себя хорошо, а также когда он достиг самого высокого значения PEF в течение двух недель. 3. Лучшее время для измерения PEF Измерять PEF следует дважды в день — утром после пробуждения и вечером перед сном, т.е. первое, что вы делаете рано утром, и последнее, что вы делаете вечером перед сном. Каждое измерение должно быть выполнено три раза и записано его оптимальное значение, желательно построить кривую для лучшей визуализации. Для детей, принимающих ингаляционные бета2-агонисты, лучше всего проводить измерения до и через 10-15 минут после приема препарата и записывать оба значения; значение данных, измеренных после приема препарата, заключается в том, что они подтверждают эффективность ингаляционного препарата, а также могут быть использованы для расчета вариабельности PEF. Если PEF можно измерить только один раз в день, лучше всего фиксировать его каждое утро после пробуждения и до или после ингаляции, чтобы результаты измерений были сопоставимы и можно было обнаружить изменения сразу после их появления. 4. Вариабельность PEF Регулярное применение пикфлоуметрии для определения PEF позволяет контролировать тяжесть приступов астмы и течение заболевания. Тяжесть заболевания отражается в базальном уровне PEF, т.е. значении PEF, измеряемом каждый раз, и в вариабельности PEF, особенно в 24 часа, например, у детей, у которых PEF находится в пределах нормы, но дневная вариабельность PEF составляет >20%. Это по-прежнему указывает на то, что этот ребенок находится в фазе обострения астмы, что болезнь плохо контролируется и что требуется дальнейшая модификация схемы лечения. Поэтому в значительной степени величина изменчивости связана с тяжестью заболевания. Расчет показателя междневной вариабельности: Разница между PEF, измеренным утром до того, как ребенок вдохнул бронхолитик, и PEF, измеренным вечером после того, как ребенок вдохнул бронхолитик (или разница между утренним и вечерним измерениями, если ребенок не вдыхал бронхолитик), является максимальной вариабельностью PEF в течение дня и может быть использована для прямого и чувствительного описания междневной вариабельности PEF. После получения оптимального значения PEF и минимальной междневной вариабельности ребенка можно предупредить, что ежедневное измерение PEF не должно быть меньше 80% от индивидуального оптимального значения или что междневная вариабельность не должна быть больше 20%, в противном случае требуется дальнейшее лечение или ребенок должен наблюдаться в больнице. В качестве альтернативы можно использовать аналогию со светофором, чтобы подробно объяснить, что нужно делать. На зеленую сигнальную зону указывают 80-100% от индивидуального оптимума PEF и дневной вариабельности.