В современном мире быстрого экономического развития и технологических изменений наша жизнь также кардинально изменилась. Куда ни глянь, везде лифты вместо лестниц, автомобили вместо пешеходов, электровелосипеды вместо велосипедов, метро, автобусы и дороги заполнены пользователями мобильных телефонов с опущенными головами, и даже домашние дела, которые были сильно упрощены, освобождаются благодаря роботам-уборщикам …….
Самое большое влияние на наше здоровье, помимо генетики и факторов окружающей среды, оказывает наш образ жизни. Диабет 2 типа, гипертония, гиперлипидемия, жировая дистрофия печени, ожирение и другие метаболические заболевания тесно связаны с неправильным питанием и физическими нагрузками. По этой причине изменение образа жизни является важным инструментом в борьбе с этими заболеваниями. Когда речь заходит о диетических мероприятиях при диабете, я полагаю, мы все можем сказать несколько вещей: «есть меньше и чаще», «уменьшить количество основных продуктов», «держаться подальше от сладостей» и так далее. Однако так ли это?
Лучше ли есть меньше и есть больше?
Являются ли заменители пищи просто модными?
Есть ли вред в том, чтобы не завтракать?
Что лучше — хороший завтрак или хороший ужин?
Это повседневные вопросы о питании, которые заставляют нас задуматься о том, как питаться здоровой пищей. Подобно развитию технологий, диетическое лечение диабета также породило несколько новых идей и прорывов благодаря кропотливой работе ученых. Сегодня мы поговорим с вами о новых идеях в диетотерапии диабетиков.
Новая концепция 1 — Воодушевление от терапии ограниченной диетой продолжается
Диетотерапия, также известная как медицинская диетотерапия, является одной из важнейших стратегий профилактики и лечения диабета. Общие принципы диетотерапии диабетиков заключаются в контроле общего потребления энергии, достижении разумного и сбалансированного распределения различных питательных веществ, а также в учете индивидуальных диетических предпочтений для достижения целей метаболического контроля.
Одним из видов диетотерапии, который имеет долгую историю, но серьезно стал восприниматься только в нынешнем веке, является ограничение питания. Как следует из названия, ограничение питания — это добровольное ограничение калорий под руководством медицинского работника, не вызывающее недоедания, чтобы диетик мог улучшить физические, психологические и духовные аспекты своего питания с целью лечения и профилактики заболеваний и поддержания здорового организма.
Как классическое средство диетического вмешательства, терапия ограничения питания принимает различные формы. По степени ограничения калорий можно разделить на: общее ограничение калорий (снижение потребления калорий на 25-40% по сравнению с предыдущим уровнем), очень низкое ограничение калорий (<800 ккал/день); по ограничению различных питательных веществ можно разделить на ограничение жиров, ограничение углеводов, ограничение белков и кетогенную диету; по продолжительности ограничения можно разделить на долгосрочную диету, ограничение чередования дней (однодневное ограничение (один день ограниченная диета, один день обычная диета, чередование), 5+2 ограниченная диета (5 дней в неделю обычная диета, любые два дня контролируемая диета, 500-600 ккал/день), а последние две можно классифицировать как интермиттирующие ограниченные диеты. Эндокринное отделение нашей больницы приняло более 200 пациентов с ограниченной диетой с момента введения терапии ограниченной диетой в декабре 2012 года. Пациенты с недавно выявленным диабетом 2 типа могут легко отказаться от лекарств и поддерживать уровень глюкозы в крови на целевом уровне, ограничив свой рацион питания в сочетании с изменением образа жизни после выписки из больницы. Пациенты с преддиабетом, обнаруженным при физическом обследовании, с радостью переходят в нормальную очередь и теряют свои "диабетические" шапки, ограничивая свой рацион. Некоторые пациенты, страдающие диабетом в течение трех-пяти лет, после ограничения рациона значительно уменьшили дозы инсулина или пероральных препаратов. В случае терапии ограничением питания, зарубежные ученые, а также наши исследования подтвердили, что ограничение питания может снизить вес тела, окружность талии, артериальное давление и уровень сахара в крови, улучшить липиды крови и повысить чувствительность к инсулину; изменения трех показателей в организме после ограничения питания - кетоновых тел, инсулиноподобного фактора роста 1 и глобулина, связывающего половые гормоны - являются возможной причиной того, что ограничение питания может улучшить метаболизм, снизить риск развития опухолей и замедлить старение. Возможные механизмы улучшения метаболизма, снижения риска развития опухолей и замедления старения при ограничении питания следующие Новая концепция 2 - диета с заменой питания, модная и эффективная Замена питания, что это такое? Возможно, вы не слышали об этом термине, но вы всегда слышали о прессованном печенье. Идея замены питания зародилась на Западе, и прототипом ее можно считать прессованное печенье. Каждый заменитель пищи содержит 200-400 ккал энергии и некоторые микроэлементы и обычно используется в качестве замены 1-2 приемов пищи, чтобы сохранить потребление калорий на уровне 800-1500 ккал в течение дня. Заменители пищи были незаметно введены для тех, кто хочет похудеть, но не хочет страдать от голода. Суть замены питания заключается в снижении потребления калорий, но она имеет уникальные преимущества: с высоким содержанием клетчатки, низкокалорийная, легко насыщает; эффективно контролирует потребление пищи и калорийность, легко расходуется; сбалансирована по питательным веществам и эффективна; хорошо соблюдается пациентами и помогает поддерживать вес без возврата. Диеты, заменяющие питание, дают значительные преимущества в плане поддержания веса, предотвращения возврата и улучшения способности пациента изменить свои пищевые привычки. В очень известном исследовании Look AHEAD ученые изучали влияние заменителей пищи на пищевые привычки пациентов. Исследователи обнаружили, что доля низкокалорийных диет увеличилась в группе замены питания, что значительно большая доля испытуемых соблюдала диетические рекомендации через 1 год, чем в группе без замены питания, и, что более важно, 50% пациентов с ожирением или избыточным весом с диабетом 2 типа смогли поддерживать 5% потерю веса в течение 8 лет. Эти результаты позволяют предположить, что заменители пищи помогают пациентам выработать хорошие привычки здорового питания, делая процесс снижения веса менее болезненным и более приемлемым. В исследовании пациентов с диабетом 66 пациентов снизили индекс массы тела с 40,1±6,6 кг/м2 до 35,1±6,5 кг/м2 и гликированный гемоглобин с 7,4±1,3% до 6,5±1,2% после 12 недель замены питания. Замена питания - это не просто громкое слово, это реальные результаты в плане потери веса, снижения уровня сахара и улучшения качества жизни людей, страдающих ожирением. Если вы хотите контролировать свой вес, но с трудом переносите голод, поговорите с врачом о том, чтобы попробовать заменители пищи. Новая концепция №3 - Ограничьте себя в еде и не ешьте меньше и больше Почему люди всегда говорят, что им трудно похудеть, даже если они пьют воду, они набирают вес. Мы знаем, что вода обладает нулевой энергией, и она не дает нам и половины необходимой энергии. Поэтому нет никаких научных оснований для утверждения, что "даже от питья воды толстеют". Для людей с диабетом традиционная диета рекомендует питаться меньшими порциями и чаще, чтобы избежать больших колебаний уровня сахара в крови. Есть также эмпирические наблюдения, что люди, которые едят меньше, съедают меньшее количество пищи за каждый прием, в то время как люди, которые едят три раза в день, переедают в момент, когда наступает время основного приема пищи, потому что они голодны, поэтому употребление меньшего количества пищи (три основных приема пищи + утренний чай, послеобеденный чай и вечерний перекус) приведет к уменьшению количества калорий примерно на 400-500 ккал в день по сравнению с трехразовым питанием. По этой причине считается, что употребление меньшего количества пищи полезно для контроля биохимических показателей, таких как вес, уровень сахара в крови и липидов в крови. Однако так ли это на самом деле? В области медицины наивысший уровень научных доказательств дают большие выборки рандомизированных контролируемых исследований. Эмпирические доказательства, полученные в результате обсервационных исследований, которые мы только что описали, являются самым слабым типом доказательств. Существует лишь несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований частоты питания и контроля заболевания у людей с диабетом. Результаты этих исследований были весьма противоречивы: большинство из них пришли к выводу, что более частое питание не снижает вес или уровень глюкозы в крови больше, чем трехразовое или двухразовое питание, а некоторые даже обнаружили, что у тех, кто питается три раза в день, гликемический контроль лучше. Напротив, исследование на животных, опубликованное в декабре 2014 года в ведущем медицинском журнале Cell Metabolism, показало, что ограничение питания по времени предотвращает и обращает вспять ожирение и диабет 2 типа у мышей, вызванные кормлением высоким содержанием жира, причем эффект был положительно связан с продолжительностью ограничения. В этом исследовании две группы мышей получали пищу в течение 24 часов, а другая группа получала пищу только в течение 9-15 часов, при этом разницы в общем потреблении пищи между двумя группами не было. Конечно, нам нужны качественные клинические исследования, чтобы подтвердить этот результат в популяции. Вышеизложенное, по крайней мере, говорит нам о том, что продление времени голодания и сокращение времени приема пищи полезно при лечении метаболических заболеваний, таких как ожирение и диабет 2 типа. Людям с диабетом рекомендуется, если только для предотвращения гипогликемии, принимать пищу три раза в день, через равные промежутки времени. Для тех из вас, кто толстеет даже от воды, подумайте хорошенько, вы не едите много основных продуктов, но постоянно ли вы перекусываете под рукой? Новая концепция 4 - разделение приемов пищи, завтрак является основным Наконец, мы подходим к вопросу о распределении завтраков и ужинов. Диетические мероприятия для диабетиков должны быть направлены не только на потребление калорий, сбалансированность питания и количество приемов пищи, но и на время приема пищи. Есть старая китайская поговорка: "Съешьте плотный завтрак, хорошо пообедайте и съешьте маленький ужин". В этом есть большая доля правды. Исследования показали, что у тех, кто завтракает или ест китайскую еду в качестве основного приема пищи (имеется в виду, что этот прием пищи содержит не менее 33% дневных калорий), риск ожирения не увеличивается, в то время как у тех, кто ужинает в качестве основного приема пищи, риск ожирения в два раза выше, чем у тех, кто завтракает в качестве основного приема пищи. У пациентов, уже страдавших ожирением, при снижении веса с ограничением калорий, у первых наблюдалось более значительное снижение веса, окружности талии, артериального давления, уровня глюкозы в крови и, что более важно, снижение уровня триглицеридов в крови на 33,6% по сравнению с повышением уровня триглицеридов в крови на 14,6% у вторых. Рассмотрим еще одно интересное зарубежное исследование. Европейские американцы обычно обедают поздно, часто около 1 или 2 часов дня. Некоторые ученые сравнили влияние раннего обеда и позднего обеда (15:00) на массу тела и метаболизм глюколипидов. Они обнаружили, что те, кто ел до 15:00, имели лучший эффект потери веса и лучший метаболизм глюколипидов, чем те, кто ел после 15:00. Из вышесказанного легко сделать вывод, что для диабетиков сытный завтрак и все три приема пищи вовремя, без излишнего откладывания момента приема пищи, помогают контролировать уровень сахара в крови. Некоторые люди, напротив, в силу характера своей работы или образа жизни, едят в основном во время ужина или даже ночью. При реверсировании циркадных ритмов нарушаются биологические часы мозга и периферических тканей и нарушается баланс обмена глюколипидов. В результате люди, которые работают в длинные ночные смены или поздно ложатся спать, подвергаются повышенному риску развития диабета 2 типа.