Психохирургия — это использование нейрохирургии для лечения определенных психических расстройств путем вырезания или удаления части нервных волокон и части белого вещества и коры головного мозга, или путем нанесения ограниченных повреждений определенным частям мозга для изменения функции частей мозга. 1976 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила психохирургию как: » Хирургическое лечение, которое избирательно удаляет или разрушает нейронные пути, влияющие на поведение, чтобы уменьшить или устранить психиатрические симптомы». В декабре 1888 года швейцарский психиатр Буркхардт первым в мире провел психохирургическую операцию для лечения пациентов, психохирургия привлекла к себе внимание. Состояние ужаса исчезло. Вдохновленный этим, португалец Мониз в 1936 году применил двустороннюю префронтальную лоботомию для лечения тяжелых психических расстройств. Под его руководством нейрохирург Лиман провел первую настоящую психохирургическую операцию. Это привело к важному этапу в истории психохирургии с хорошими результатами. Позже американский психиатр Фриман и нейрохирург Ватта совместно разработали «стандартную префронтальную лейкотомию», и с 1940 по 1955 год более тысячи человек прошли через эту процедуру; по данным Сарганта, к 1962 году в Великобритании было проведено 15 000 психохирургических процедур всех видов, а в США — 50 000. За это Мониз был удостоен Нобелевской премии по медицине в 1949 году. Однако позже выяснилось, что у значительного числа пациентов после этих операций развивались необратимые последствия, причем смертность и тяжелые последствия составляли не менее 6%, а в некоторых случаях наблюдались расстройства личности или слабоумие. Наиболее известна Роуз Кеннеди, сестра бывшего президента США Джона Ф. Кеннеди, которая была подвергнута так называемой «чудодейственной» операции в связи с повторяющимся импульсивным поведением, но в итоге оказалась в психиатрическом санатории на всю жизнь, не имея возможности жить нормальной жизнью. Эта процедура была запрещена во многих странах (например, в бывшем Советском Союзе и некоторых штатах США). С появлением психотропных препаратов в 1950-х годах психохирургия постепенно была заменена медикаментозным лечением и исчезла из психиатрической практики. Только в 1970-х годах внедрение стереотаксической хирургии с электрокоагуляцией, конденсацией и лазерами, заменившими скальпель, привело к возрождению использования психохирургии. Стереотаксическая хирургия была введена Найтом в 1960-х годах и является методом лечения, который включает избирательную и разрушительную хирургию на глубоких подкорковых ядрах или на определенной ткани мозга, которую необходимо разрушить для достижения терапевтической цели. Он обладает такими преимуществами, как высокая точность, отсутствие краниотомии, четкая эффективность, низкий уровень побочных эффектов и нулевая смертность, и используется в клинической практике. В последние годы, с непрерывным прогрессом науки, в клинике применяется все больше новых методов радиотерапии Х-С-ножом. Психохирургия в основном делится на стереотаксическую нейрохирургию, стереотаксическую радиохирургию, пересадку тканей, глубокую стимуляцию мозга (DBS) и так далее. Стереотаксическая нейрохирургия (СНС) — это минимально инвазивный хирургический метод, который использует стереотаксическую (трехмерную) технологию позиционирования для точного определения местоположения хирургической цели в мозге, в основном с использованием радиочастотных электродов, после достижения электродами определенной температуры для дегенерации небольшого количества окружающей ткани мозга, что эквивалентно хирургическому иссечению или функциональному «ослаблению Это эквивалентно хирургическому иссечению или функциональному «ослаблению», что играет терапевтическую роль. Есть и другие применения: 1. стереотаксическая трактотомия (stereotactic tractotomy) — это разрез в инфраорбитальной области и захоронение радиоактивного иттрия (Yt) в задней части коры орбитальной доли; 2. стереотаксическая лимбическая лейкотомия (strereotatDic limbic leucotonmy) — это разрез белого вещества в 1/4 лобной доли билатерально, чтобы 3. амигдалотомия — двустороннее разрушение миндалины для контроля агрессивного поведения. Стереотаксическая радионейрохирургия (СРХ) — это однократное облучение, при котором высокоэнергетическое излучение концентрируется на ограниченной целевой области в черепе, вызывая радиоактивную реакцию, которая приводит к потере функции или слабости, в то время как периферические ткани целевой области защищены от быстро снижающейся дозы или минимально затронуты ею, образуя на ее краю ножеподобный интерфейс. Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это хирургическая имплантация электродов в мозг для отправки электрических импульсов в определенные области мозга для лечения рефрактерных двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, хроническая боль, гипертония и др. Психохирургия — Показания к психохирургии: Мнения различны, в некоторых отчетах говорится о том, что стереотаксическое хирургическое лечение эффективно при депрессивных расстройствах, тревожных состояниях, обсессивно-компульсивных расстройствах и хронической шизофрении. Основываясь на истории и современном состоянии психохирургии, а также уделяя особое внимание ее эффективности и прогнозу, профессор Ю Чинг Хань рекомендует следующие показания к стереотаксической хирургии: 1) стойкие, интенсивные или повторяющиеся попытки самоубийства; 2) сильно возбужденные, агрессивные, импульсивные или жестокие, неконтролируемые возбуждения, нарушающие социальную безопасность, препятствующие производству и влияющие на безопасность семьи; 3) стойкие, неподатливые и болезненные пациенты. 4. те, кто не вылечился с помощью лекарств, шоковой терапии, психотерапии и других методов лечения и имеет психиатрические симптомы, которые часто приводят к «неприятностям». Хирургия может улучшить эмоциональную реакцию пациента на определенные психиатрические симптомы, причем в первую очередь улучшается тревога и напряжение пациента. Остальные симптомы прогрессируют медленнее, а нарушения мышления практически не изменяются. Послеоперационная реабилитация и обучение необходимы, и за ними должна следовать поведенческая терапия для пациентов с обсессивно-компульсивными симптомами; прогрессивная социальная реабилитация при депрессии; и поддерживающее лечение антипсихотиками при шизофрении. Некоторые пациенты после операции становятся эмоционально безразличными, набирают вес или страдают ожирением, у них развивается состояние расторможенности и возникают судороги.