С быстрым развитием современной медицинской науки, новейшей анестезиологии, хирургических инструментов и минимально инвазивных методов торакальной хирургии, важная роль легочной хирургии на ранних стадиях рака легких, а также состояние и значение комплексного лечения рака легких средней и поздней стадии привлекают все больше внимания. В последнее время в онкологии понимание немелкоклеточного рака легких эволюционировало от локализованного заболевания к системному, хроническому заболеванию образа жизни; принципы лечения эволюционировали от резекции одного легкого к мультидисциплинарному, комплексному подходу. Концепция хирургического комплексного лечения немелкоклеточного рака легкого принята большинством торакальных хирургов. Ранняя хирургия рака легкого развивалась с развитием телевизионной торакоскопии и минимально инвазивных методов торакальной хирургии. Минимально инвазивная телевизионная торакоскопическая хирургия для клиновидной резекции легкого, лобэктомии и плевральной биопсии при необъяснимом плевральном выпоте широко выполняется во многих центрах рака легкого, третичных больницах и специализированных больницах по всей стране. Технология телевизионной торакоскопической малоинвазивной хирургии становится все более совершенной. Можно с уверенностью сказать, что пациенты с I, II и некоторыми IIIA стадиями немелкоклеточного рака легкого могут получить клиническую пользу от телевизионной торакоскопической малоинвазивной хирургии. I. Общие хирургические процедуры при раке легкого Лобэктомия — наиболее распространенная процедура резекции при раке легкого. На его долю приходится около 70% резекций легких при раке легкого. Лобэктомия в форме бронхиального рукава выполняется в основном для определенной группы пациентов с центральным раком легкого, когда бронхоскопия позволяет предположить, что опухоль расположена в просвете долевого бронха или инвазирует его. Тотальная пневмонэктомия Хирургическая процедура при местнораспространенном раке легкого, которая в последние два десятилетия снижается из-за высокого уровня травматичности и сердечно-легочных требований, и должна выполняться с осторожностью, особенно у пожилых пациентов с ранней стадией рака легкого. Местная резекция легкого включает сегментарную резекцию легкого и клиновидную резекцию легкого. В последние годы телевизионная торакоскопическая частичная резекция легкого (сегментарная резекция легкого и клиновидная резекция легкого) принесла преимущества в выживании пациентам с ранней стадией рака легкого в пожилом возрасте. Резекция средостенных лимфатических узлов: резекция легкого с иссечением средостенных лимфатических узлов при раке легкого в настоящее время является клинической практикой лечения рака легкого, разработанной и рекомендованной Китайским обществом торакальной и сердечно-сосудистой хирургии и Китайским обществом торакальных хирургов. Точное хирургическое и патологическое стадирование является важной основой для определения прогноза и направления лечения. Во-вторых, в области торакальной хирургии в стране и за рубежом существует единое мнение, что пневмонэктомия плюс систематическое иссечение внутригрудных лимфатических узлов — это стандартная процедура при немелкоклеточном раке легкого на сегодняшний день. 1. клиническое стадирование рака легкого должно быть уточнено до операции и лечения. применение доступных ПЭТ, ПЭТ-КТ и телевизионной медиастиноскопии помогает получить точное клиническое стадирование. 2, T1~3, N0-1 и высокоселективный частичный немелкоклеточный рак легкого N2 могут получить пользу от хирургического лечения. IV стадия немелкоклеточного рака легкого с метастазами N3 из контралатерального средостенного лимфатического узла (стадия IIIB) и существующими внелегочными метастазами не может получить большую пользу от хирургического лечения. Другими словами, операция является первым выбором при раке легких на ранней стадии, а при местнораспространенном раке легких может быть проведена предоперационная химиотерапия, в зависимости от результатов лечения перед принятием решения о том, оперировать или нет! 3. послеоперационная адъювантная терапия является эффективным способом улучшения долгосрочной выживаемости при раке легкого, включая адъювантную химиотерапию и адъювантную таргетную терапию. Таким образом, эра лечения рака легких «одним ножом» давно закончилась! Комплексное лечение имеет решающее значение! 4. Независимо от способа резекции легкого, холмик легкого, подсерозные лимфатические узлы и лимфатические узлы средостения должны быть рутинно очищены интраоперационно! Точное патологическое стадирование достигается при сотрудничестве с патологоанатомами для составления плана послеоперационного адъювантного лечения. В-третьих, в последние годы особенно ярко проявились преимущества минимально инвазивной хирургической техники телеуправляемой торакоскопической пневмонэктомии. Его преимуществами являются минимальная травматичность, быстрое восстановление пациента и короткое пребывание в больнице. Торакоскопическая операция TV требует только одного разреза 3-4 см и двух разрезов 1 см в грудной клетке для завершения пневмонэктомии при раке легкого, что подходит для большинства пациентов с ранним периферическим типом рака легкого. Малоинцизионная операция на открытой грудной клетке с разрезом длиной всего в одну треть от традиционного хирургического подхода подходит для подавляющего большинства пациентов с раком легкого, имеющих показания к операции. Торакоскопическая операция с использованием телевизора и малоинцизионная операция на открытой грудной клетке без повреждения мышц позволяют полностью удалить все группы средостенных лимфатических узлов и добиться радикальной резекции. Общими преимуществами обеих процедур являются минимальная травматичность, минимальная послеоперационная боль и быстрое восстановление, что позволяет некоторым пациентам с раком легкого преклонного возраста и плохой функцией легких выполнить радикальную резекцию. Телевизионная торакоскопическая лобэктомия при ранней стадии рака легкого была включена в клинические рекомендации NCCN США по лечению немелкоклеточного рака легкого. Минимально инвазивная торакальная хирургия стала будущим направлением хирургического лечения рака легких.