Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) является одним из основных инструментов для раннего выявления рака толстой кишки. Впервые он был использован Григором в 1967 году в качестве скринингового теста на рак толстой кишки у бессимптомных людей и до сих пор является практическим инструментом скрининга. Химические методы включают бензидиновый тест и тест с гваяколом, но они не настолько специфичны, как могли бы быть. Иммунологические методы включают SRID, LA, CIE, ELISA и RPHA, среди которых RPHA больше подходит для массового скрининга. Специфичность RPHA составляет 81,9%, что выше, чем у бензидина — 61,7%. Таким образом, RPHA как метод первичного скрининга может значительно сократить количество людей, которые проходят повторное обследование, и при этом не требуется контролировать диету, поэтому он легко принимается обследуемым населением.
В последние годы сообщалось, что метод иммуноспота (дот-ELISA) является новой иммунологической методикой, требующей дальнейшего развития, которая относительно проста в эксплуатации, высокочувствительна и воспроизводима, и имеет реальную перспективу клинического применения.
2, цитологическая диагностика Рак толстой кишки эксфолиативные цитологические методы исследования включают: ректальное орошение, колоноскопия под прямым зрением кисти, стирание шарика проволочной сетки и метод пальцевого мазка на поражение. Однако более практичным является взятие мазков при колоноскопии или мазка из пальца в месте поражения под прямым зрением, и это имеет диагностическое значение в случае обнаружения злокачественных клеток. В случаях подозрения на злокачественность или ядерно-гетерогенных клеток с немного увеличенными ядрами и увеличенным хроматином, этого недостаточно для окончательного диагноза, но говорит о необходимости проведения обзора или биопсии для подтверждения диагноза. Хотя злокачественные опухолевые клетки обнаруживаются в отшелушенных клетках, гистопатологический диагноз все равно должен использоваться для определения плана лечения.
Гистопатологическое исследование образцов биопсии является необходимой основой для планирования лечения. Ключевые моменты для биопсии
(1) Полипоподобные образования: Если опухоль небольшая, следует иссечь и отправить на исследование всю массу, включая верхушку; если нет очевидной верхушки опухоли, следует одновременно иссечь и отправить на исследование базальную слизистую оболочку массы.
(2) При биопсии более крупных образований следует позаботиться о том, чтобы избежать удаления некротической ткани с поверхности образования, и, если возможно, следует удалить ткань на стыке между основанием опухоли и нормальной слизистой оболочкой. При необходимости, особенно если есть подозрение, что аденома является раковой, следует взять несколько биопсий.
(3) При язвенных поражениях следует брать ткани по краю язвы, а дегенерированные и некротические ткани на язвенной поверхности брать не следует.
При взятии небольших биопсий следует обращать внимание на направление инкапсуляции слизистой оболочки, насколько это возможно в процессе производства, чтобы на срезе можно было наблюдать продольное сечение протоков железы.
4. Карциноэмбриональный антиген сыворотки (CEA) был первоначально выделен из тканей рака толстой кишки и поджелудочной железы человека Голдом в 1965 году, а также обнаружен в аденокарциномах желудочно-кишечного тракта, полученных из эндодермы, и в тканях печени, кишечника и поджелудочной железы 2-6-месячных эмбрионов. Содержание CEA в тканях колоректального рака явно выше, чем в нормальных тканях, что показывает, что его можно использовать в качестве основы для диагностики, но после все более широкого применения и дальнейшего анализа было обнаружено, что CEA также присутствует в опухолях желудка (49%-60%), легких (52%-77%), молочной железы (30%-50%), поджелудочной железы (64%), щитовидной железы (60%) и мочевого пузыря, поэтому CEA фактически является злокачественной опухолью. CEA — это антиген, ассоциированный со злокачественной опухолью, с наибольшей долей позитивности при раке толстой кишки, особенно при метастазах в печень. В 20 случаях колоректального рака уровень CEA в воротной вене был значительно выше, чем в периферической крови, что говорит о том, что печень играет определенную роль в очистке CEA. В последние годы КЭА широко используется в клинической практике, и его клиническое значение сводится к двум аспектам.
Прогноз можно предсказать по предоперационному уровню CEA. У пациентов с повышенным уровнем CEA высокий процент рецидивов и худший прогноз по сравнению с теми, у кого нормальные показатели CEA. Нормальное значение СЕА основано на чувствительности и специфичности различных критериев и правильном индексе, полученном из его прогностической ценности, при этом >5 мкг/л имеет самый высокий правильный индекс (0,43), который является более подходящим, чем другие уровни (табл. 3). Поэтому более целесообразно использовать ферментный анализ ≤5 мкг/л в качестве стандарта нормального значения.
Считается, что CEA уже повышен за 10 недель — 13 месяцев до проявления рецидивирующих симптомов, поэтому пациенты с повышенными значениями CEA после радикальной операции должны быть тщательно обследованы и прослежены, а при необходимости рекомендуется повторное хирургическое исследование. CEA более чувствителен при метастазах в печень и забрюшинное пространство, но менее чувствителен при метастазах в лимфатические узлы и легкие. Авторы насчитали 115 случаев с повышенным уровнем CEA, которые подверглись иссечению, и 47 рецидивов (40,1%). Martin сообщил, что в 60 случаях повторной операции на основании повышенного уровня CEA, 93,3% имели подтвержденный рецидив, 95% имели повышенный уровень CEA при метастазах в печень и 17%-25% имели нормальный уровень CEA в целом с метастазами или рецидивом. Вторая диссекция под руководством CEA в настоящее время является лучшим методом для улучшения выживаемости при рецидивирующем колоректальном раке.
С исследованием молекулярной генетики опухоли, разработкой и применением технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР) для амплификации генов in vitro появилась возможность генетической диагностики опухоли. . При раке толстой кишки было проведено 2 исследования и применены следующие методы.
(1) Определение частоты мутаций гена Ki-ras в колоректальном раке и парараковых тканях: это может помочь понять злокачественность опухоли и обеспечить инструмент прогноза. гены ras присутствуют во многих опухолях человека и являются потенциальным маркером опухоли. Одна точечная мутация может превратить ген ras в онкоген. Метод может быть исследован и применен в дальнейшем для обнаружения мутаций кодона 12 в 35 случаях колоректального рака в Китае (31,4%), 61 мутации в 1 случае (2,9%) и только мутаций кодона 12 в параканкрозной ткани в 1 случае, но не мутаций кодона 13 Gly→AsD, которые более распространены при раке толстой кишки в данной работе (Таблица 4). Этот метод может быть изучен и применен в дальнейшем, чтобы помочь определить, являются ли маленькие кусочки ткани раковыми или нет.
(2) Обнаружение мутировавшего гена Ki-ras в фекалиях: Dryer и др. выделили крупномолекулярную ДНК из фекалий и провели ПЦР-амплификацию экзона 1 гена Ki-ras, а также обнаружили мутации в кодоне 12 этого гена методом RFLP. Волгельштейн и др. исследовали стул 24 больных с подозрением на колоректальный рак, в 9 случаях был обнаружен ген ras, а в 8 случаях — мутации, этот тест может быть использован для наблюдения за людьми, которые имеют высокие подозрения, но не выявлены обычными методами, и имеет практическое применение для раннего выявления колоректального рака.
Применение волоконной колоноскопии является важным прогрессом в диагностике колоректальных опухолей, что также улучшает показатели ранней диагностики. Применение коротковолоконной сигмоидоскопии постепенно заменяет 30-см жесткую сигмовидную проктоскопию, и, судя по эффекту двух типов прицелов, частота обнаружения раковых поражений в волоконных прицелах в 2 раза выше, чем в жестких, а частота обнаружения аденом в 6 раз выше. Поскольку фиброоптическая сигмоидоскопия проста в освоении и применении, она широко используется для обследования групп высокого риска. Эндоскопия, помимо визуального наблюдения и биопсии для патологической диагностики, также позволяет проводить хирургическое лечение поражений тканей в различных областях путем иссечения. Для тех, кого трудно определить на рентгеновском снимке, для дальнейшего подтверждения диагноза может быть использована микроскопия. Помимо подтверждения симптоматических пациентов, он также используется для скрининга бессимптомных пациентов в группах высокого риска.
Целью визуализационного исследования является выявление инфильтрации и метастазов, и оценка глубины инфильтрации очень важна.
(1) Двойная газобариевая визуализация толстой кишки: это важный метод скрининга поражений толстой кишки, но он не должен использоваться в качестве скрининга населения. Двойная газобариевая контрастная визуализация значительно лучше, чем результаты однократного исследования с бариевым контрастом, частота обнаружения может достигать 96%, аналогично колоноскопии; Показатели обнаружения полипов составили 87% и 59% соответственно. У опытных пациентов частота обнаружения при двойной визуализации может достигать 96%, что близко к показателям колоноскопии, но рентгеновская визуализация также имеет недостаток в виде ложноотрицательных результатов из-за фекальных или сигмовидных свертков, частота ложноотрицательных результатов составляет 8,4%.
Ключевые моменты экзамена.
① Подготовка кишечника противопоказана при чистых промываниях кишечника и должна проводиться только после дробного питания с пероральными слабительными средствами и эвакуации фекалий.
(2) Перед введением 70%-80% сульфата бария используйте препарат (654-2) для седации толстой кишки в гипотоническом состоянии, введите барий под рентгеноскопией, пока не будет виден печеночный изгиб, затем введите газ для достижения ощущения растяжения брюшной полости.
(iii) Испытуемый меняет положение, принимая положение лежа и левую и правую косые позиции, положение стоя и лежа, правую переднюю косую позицию и т.д., чтобы полностью показать левую гемиторакс, правую гемиторакс, прямую кишку и т.д. В частности, следует обратить внимание на признаки злокачественности, такие как ригидность, изъязвление головки полипа и сморщивание базальной стенки (рис. 4); при наличии рака следует обратить внимание на наличие мелких полипов в других отделах толстой кишки; при наличии множественных полипов у людей моложе 40 лет следует рассмотреть возможность семейного аденоматоза.
(2) Компьютерная томография: для наблюдения за морфологическими изменениями в просвете толстой кишки воздушно-бариевая клизма обычно лучше, чем КТ, но КТ может помочь понять степень инвазии рака. предложили следующий метод стадирования КТ.
Стадия 1: нормальная толщина стенки канала ЖКТ (обычно 5 мм) с полипоподобным поражением, выступающим в просвет.
Стадия 2: Локализованное утолщение стенки канала с однородной бляшкой или узловатой формой без экстрамурального расширения.
Стадия 3: локализованное утолщение стенки канала с прямой инвазией в окружающие ткани; возможно ограниченное или региональное поражение лимфатических узлов, но без отдаленных метастазов.
Стадия 4: отдаленные метастазы (например, в печень, легкие, отдаленные лимфатические узлы).
Компьютерная томография используется как один из рутинных методов обследования, поскольку она помогает понять размеры опухоли, помогает в предоперационном стадировании, оценивает степень и формулирует планы лечения, а также является одним из показателей для оценки прогноза. Однако некоторые материалы свидетельствуют о том, что правильность предоперационного стадирования при КТ составляет 48%-72%, а правильность оценки метастазирования лимфатических узлов — 25%-73%, поэтому ее трудно использовать в качестве рутинного обследования для стадирования, но она более значима для выявления печени или метастатических узлов.
(3) МРТ: Если диагноз опухоли кишечника все еще неясен, МРТ может восполнить недостаток КТ-диагностики. МРТ легко понять инфильтрацию в жировой ткани вокруг прямой кишки, поэтому она может помочь обнаружить или идентифицировать пациентов 3 стадии.
(4) Диагностика с помощью ультразвуковой визуализации: Ультразвуковое исследование опухоли толстой кишки может быть использовано в следующих двух аспектах, а именно: трансабдоминальное исследование стенки или трансперитонеальное исследование просвета кишечника.
(1) Трансабдоминальное исследование стенки: для непосредственного изучения места, размера и связи с окружающими тканями первичного кишечного образования; для изучения метастатических очагов: включая забрюшинные и корневые брыжеечные лимфатические узлы, метастатические узлы или массы, наличие метастатических узлов в тазу; наличие занимающих значительную площадь образований в печени.
Трансректальное исследование: с помощью специального волоконно-оптического эндоскопа пространство между ультразвуковым датчиком и стенкой кишечника заполняется водой, а вокруг ультразвукового датчика оборачивается специальный водный пузырь или воздушный пузырь, который вводится в полость кишечника и затем заполняется водой, что позволяет измерять датчик в воде. Изображения измерения показывают пять слоев кишечной стенки, а именно: слизистый слой, миксомукозный слой, подслизистый слой, внутренний мышечный слой и плазменный слой. Правильность оценки степени инфильтративности опухоли различными методами сравнивалась в следующем порядке: внутрипросветное ультразвуковое исследование, эндоскопия и компьютерная томография.
(5) Ядерная диагностика: использование ядерных агентов в диагностике рака кишечника включает.
(i) серологическое определение коррелятов опухоли, таких как CEA, AFP, CA-50, CA19-9 и т.д.
②Нуклидная диагностика используется в качестве локализации, от конкретного нуклида материала концентрации статуса в первичной или метастатической опухоли сайта, размер и т.д., обычно используется 67Ga-цитрат, 2-5см (74-165мЭкв, внутривенная инъекция), 24-96h позже, с γ-камеры для камеры сайта поражения или томографии (ECT), рак сайт имеет радиоактивное накопление, но в кости, печень, крупные суставы вокруг нормального 131I также обычно используется для маркировки CEA для введения в организм с целью обнаружения места поражения.