Случай: множественная миелома Мужчина, 71 год, в начале заболевания диагностирована грыжа диска поясничного отдела, после массажа боли усилились, общее состояние ухудшилось, была запрошена консультация в отделении боли, на снимке костного мозга обнаружено 80% аномальных плазматических клеток. Глобулин плазмы был повышен, а белок Бензоя в моче был положительным. МРТ поясничного отдела позвоночника выявила диффузную и очаговую инфильтрацию, на сагиттальном Т1-взвешенном изображении — обширную гипосигнализацию тела позвонка, множественные узловатые или пестрые тени пониженного сигнала на фоне пониженного сигнала; на сагиттальном STIR-изображении — неравномерно повышенный сигнал от тела позвонка; был поставлен диагноз «множественная миелома», который был направлен в гематологическое отделение для проведения агрессивной химиотерапии и поддерживающей терапии. Костный стеноз поясничного отдела позвоночника: имеются проявления компрессионной ишемии хвостового отдела, перемежающаяся хромота, боли в пояснице и ногах, но симптомы и признаки разделены, и диагноз может быть подтвержден с помощью КТ. В большинстве случаев для облегчения симптомов возможно нехирургическое лечение, однако в 20% случаев консервативное лечение оказалось неэффективным, и была проведена ортопедическая операция по расширению позвоночного канала, в результате которой симптомы были облегчены. Истинный спондилолистез поясничного отдела позвоночника: женщина, 45 лет, кореянка, на рентгеновской косой пленке и компьютерной томограмме выявлен перелом поясничного перешейка и спондилолистез 1 степени с подвывихом поясничных межпозвонковых суставов, возвращена в Корею для оперативного лечения. Грыжа диска поясничного отдела в сочетании с костным спинальным стенозом или кальцификацией диска, или синдромом хвостатого эквинуса. Лечение В зависимости от причины и особенностей боли применяются эффективные и безопасные методы лечения. 1. выявить причину боли, чтобы лечение было подобрано с учетом причины. Терапия нервными блоками является эффективной мерой лечения боли и одновременно позволяет разорвать порочный круг развития заболевания и создать условия для его излечения. Однако, как показала практика, еще во многих случаях обезболивающий эффект нервной блокады оказывается недолговечным, необходимо выяснить причину заболевания, принять причину лечения, чтобы кардинально снять боль. (1) Острая инфекция, вызвавшая боль, должна быть активной и эффективной антиинфекционной терапией, чтобы полностью и надолго снять боль. Случай 1: женщина, 52 года, денге. Случай 2: мужчина, 46 лет, спондилит. (2) Туберкулез поясничного отдела: был ошибочно диагностирован как грыжа диска поясничного отдела, обратился в нашу клинику с жалобами на боли, в анамнезе невысокая температура во второй половине дня и ночная потливость. Лабораторные анализы: ESR 87 мм/ч. КТ показала: деструкция тел позвонков L4.L5. (3) Миофасциальный болевой синдром (МФБС) ограниченный диапазон, четкие болевые точки: короткая история болезни, инъекции в болевую точку противовоспалительного анальгетического раствора или лазерная терапия, длительная история болезни, а затем добавлена иглоножевая терапия, обошлись без НПВС. диапазон диффузный, болевая точка нечеткая: использование традиционной китайской медицины паровой терапии, SSP, ограниченный диапазон, обнаружены болевые точки, которые давят, а затем инъекции и/или иглоножевая терапия. (4) Синдром задней компрессии спинномозговых нервов (СЗКС): боль в пояснице и ногах выше колена, нежность в проекции наружной границы мелких суставов, иррадиирующая в ягодицы или заднюю поверхность бедра, позволяет установить диагноз. Лечение может проводиться с помощью блокадной терапии, игло-ножевой терапии, криотерапии, ****-терапии и т.д. (5) Синдром функциональной дисфункции суставов (СФДС): в анамнезе травма, ограничение сгибания поясницы до фиксированного угла и ухудшение болевого синдрома, перкуторная боль в проекции мелких суставов. Внутрисуставная инъекция, декомпрессия полости сустава игольчатым ножом, а затем манипуляция. (6) Анкилозирующий спондилоартрит (АС): комплексное лечение: целесообразная паровая терапия традиционной китайской медицины, декомпрессия игольчатым ножом, манипуляции, лечение НПВС и специальными препаратами (корень факела, трансфер фактор, SASP, MTX) и функциональные упражнения. (7) Подагра: острое обострение: колхицин, противовоспалительные боли; необострение: препараты, снижающие продукцию мочевой кислоты — аллопурин + препараты быстрого выведения мочевой кислоты — пробенецид 2. Проанализируйте особенности боли и определите локализацию поражения. При заболеваниях поясницы и ног, которые необходимо лечить с помощью инъекционных препаратов или иглоножа, только точное определение местоположения очага поражения может гарантировать, что лечение окажется к месту и будет получен эффект от воздействия иглы на заболевание. (1) Грыжа диска поясничного отдела: сначала в соответствии с областью распространения боли и физическими признаками пациента определяют вовлеченные спинномозговые нервы, а затем ищут поражение по ходу спинномозговых нервов, что соответствует закону для постановки точного диагноза и определения места поражения. По данным рентгенограммы или компьютерной томографии и точного позиционирования, после пункции на месте в грыжу диска вводится раствор коллагеназы, достигается удовлетворительный эффект растворения диска. (2) Воспаление нервного корешка: диагностика, метод позиционирования и процедура такие же, как и при грыже диска, за исключением того, что поражение, выявленное с помощью КТ, представляет собой утолщение нервного корешка, а вводимые препараты являются противовоспалительными и обезболивающими средствами. (3) Спайки нервных корешков: после операции по удалению рассасывающегося диска или инъекции боковых крипт при воспалении нервных корешков боль исчезает или ослабевает, но примерно у 60% пациентов сохраняется болезненность, онемение и другие неприятные ощущения, и даже почти у 20% пациентов корешковая боль сохраняется после вставания с постели. В основном это связано со сдавлением нервного корешка или воспалением, вызванным отеком, сочащимся кровью, гиперплазией окружающей фиброзной ткани, вызванной спайкой нервного корешка. В прошлом с этой проблемой было сложнее справиться. В настоящее время она лечится игольчатым ножевым разрыхлением с внутренним или/и наружным фораминальным отверстием, что позволяет получить немедленный эффект. Знать общее состояние пациента для обеспечения безопасности лечения. Для обеспечения удовлетворительного и безопасного эффекта лечения, выяснив причину боли в пояснице, особенности и локализацию поражения, необходимо также понимать общее состояние пациента, функцию важных органов, историю аллергических реакций, переносимость планируемого лечения, возможные побочные реакции, способы их предупреждения и устранения и т.д. Для пациентов с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, диабетом необходимо полностью подготовиться к уколу, чтобы артериальное давление, новая функция, сахар крови были близки к нормальному диапазону до начала применения эффективных методов лечения. Необходимо внимательно следить за ходом лечения и проводить всевозможные мероприятия по подготовке к спасению. Для пациентов с сильными болями в пояснице, вызванными острым радикулитом, необходимо полностью оценить возможную реакцию проникновения лекарственного средства, вызванную инъекцией в боковой раструб. Мы столкнулись с 7 случаями сильных болей в пояснице и ногах у пациентов с высокой плоскостью блока (до Т4) после 30-минутного введения в латеральную подкожную ямку противовоспалительного и обезболивающего раствора, с падением артериального давления, которое было восстановлено до нормы в течение 10 минут при тщательном наблюдении, использовании кислорода и ускоренной инфузии жидкостей. У всех этих пациентов пункция прошла гладко, спинномозговая жидкость при ретракции отсутствовала, а при быстром введении препарата наблюдался явный рефлекс раздражения нервного корешка, т.е. сильная иррадиирующая боль в область жалобы. Мы пришли к выводу, что проницаемость оболочечной мембраны воспаленного нервного корешка повышена, и при высоконапорном введении противовоспалительного и анальгетического препарата ночью он может медленно проникать в субдуральное и даже субарахноидальное пространство. Поэтому в настоящее время мы считаем, что при тяжелых радикулитах при введении противовоспалительного анальгетического раствора в латеральную подкожную ямку, во-первых, следует давать тестовый объем для наблюдения; во-вторых, давление введения должно быть небольшим, а скорость введения замедленной; в-третьих, время наблюдения после введения должно быть увеличено. Заключение В заключение следует отметить, что клиническая картина боли в пояснице у пациентов, ее этиология, состояние и течение заболевания различны, и только тщательный анализ, правильное лечение позволяют получить удовлетворительные клинические результаты.