I. Ранняя диагностика повреждения N-артерии Ранняя диагностика повреждения сосудов является наиболее важным фактором в сокращении времени между повреждением сосудов и реваскуляризацией и улучшении прогноза. Диагностика открытого повреждения N-артерии обычно не представляет особых трудностей. Однако диагностика закрытых повреждений N-артерии часто откладывается или даже пропускается, поскольку основное внимание уделяется только лечению смещения перелома, что приводит к потере лучшего времени для восстановления кровообращения в поврежденной конечности и необратимым последствиям. Поэтому каждый пациент с перипротезным переломом со смещением должен быть предупрежден о возможности повреждения сосудов, а повторное и тщательное клиническое обследование является наиболее важным шагом. Некоторые ученые выделяют «твердые признаки» (уменьшение или отсутствие дистальной артериальной пульсации, артериальное кровотечение, постепенно увеличивающаяся гематома, пульсирующая гематома, ушиб или экхимоз в месте повреждения артерии) и «мягкие признаки» (дистальное разрушение повреждения, большая непульсирующая гематома и т.д.). Было высказано предположение, что «6Ps» острой ишемии в пораженной конечности является важным показателем повреждения N артерий. Поскольку типичные клинические проявления повреждения сосудов часто не очевидны, особенно у пациентов с травматическим шоком, авторы предполагают, что мониторинг кислорода в конце пульса на пальце ноги может быть использован в качестве контрольного показателя и в этом случае. Значение насыщения кислородом 0 или значительно ниже, чем у здорового пальца ноги, должно вызвать подозрение на повреждение артерии N, особенно после коррекции шока. Тест является неинвазивным, простым и может быть повторен. Считается, что обнаружение изменений сосудистого сигнала в травмированной конечности по-прежнему имеет высокую специфичность и чувствительность для диагностики повреждения сосудов, но требует высокого уровня оператора. Считается, что время восстановления кровообращения может затянуться на один-два часа и что артериография не рекомендуется для пациентов с явными клиническими признаками повреждения сосудов, а скорее для немедленного хирургического восстановления. В связи с коварным характером перипротезных вывихов переломов в сочетании с повреждением N-артерии, сложностью сосудистого повреждения и степенью сосудистого повреждения, которое может продолжать развиваться после травмы. Несмотря на инвазивность, ангиография является наиболее надежным методом диагностики повреждения сосудов, так как позволяет точно определить место и степень повреждения, а также коллатеральное кровообращение артерии и сочетается ли оно с тромбозом. В случае разрыва сосуда с активным кровотечением на ручной пушографии можно увидеть разлитие контраста; в случае сосудистой эмболии можно увидеть задержку контраста; в случае частичной окклюзии сосуда через стенку разрываемого сосуда можно ввести ультраскользящую направляющую проволоку и увидеть разлитие контраста на местной стенке сосуда. По опыту авторов, хирургическая операция была выполнена одновременно с сотрудничеством интервенционного отделения, что не задержало восстановление кровообращения в поврежденной конечности, а наоборот, позволило избежать слепоты хирургической разведки, восстановить кровоток в поврежденной конечности как можно раньше и спасти конечность. Спазм и реэмболизация после анастомоза связаны со строгой техникой микрохирургического сосудистого анастомоза, но в большей степени зависят от тяжести первичного повреждения и наличия адекватного покрытия мягких тканей вокруг анастомозируемого сосуда. Кроме того, влияние оказывает стабильность или нестабильность перелома. Послеоперационная тромболитическая и антикоагулянтная терапия с помощью постоянного катетера позволяет, с одной стороны, динамически наблюдать за проходимостью анастомотических сосудов; с другой стороны, она может улучшить стрессовое гиперкоагуляционное состояние микроциркуляции и эффективно снизить вероятность анастомотического вазоспазма и повторной эмболизации. Профилактическое сокращение глубокого фасциального промежутка Необходимость сокращения фасциального промежутка на голени травмированной конечности является спорной. Поскольку повреждения N-артерии часто являются результатом высокоэнергетической травмы, ушиб мягких тканей мышц является более тяжелым. Отек тканей может усугубить дальнейшую ишемию конечности и затруднить вено-лимфатический возврат, предрасполагая к остео-фасциальному компартмент-синдрому и даже к повторной эмболизации анастомозированного сосуда. Снижение натяжения может остановить порочный круг между ишемией конечности и повышенным давлением в межфасциальном отсеке, уменьшая реперфузионное повреждение конечности. Поэтому декомпрессия путем глубокой фасциотомии икры является обычным дополнением к лечению этого типа травмы. В одном случае в этой группе не была проведена профилактическая декомпрессия интервала икроножной фасции на ранней стадии, и через 1 неделю пришлось провести ампутацию на высоком уровне из-за обширного некроза икроножной мышцы. Необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы определить, коррелирует ли изменение интервенционного контрастного потока до и после сокращения икроножной мышцы со степенью повреждения сосудов и продолжительностью ишемии конечности.