Шейный спондилез — это дегенеративные изменения в ткани межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника и вторичные патологические изменения с вовлечением окружающих тканевых структур (нервных корешков, спинного мозга, позвоночной артерии, симпатических нервов и т.д.), с соответствующими клиническими проявлениями.
1. диагноз основан на том, что шейный спондилез в основном возникает у низкоквалифицированных рабочих и чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Имеется история хронического перенапряжения или травмы.
2. боль в шее, плечах и спине, застойные явления в шее, онемение верхних конечностей или головная боль и головокружение. 3. ограничение подвижности шеи, парацентральный остистый отросток шейного позвонка, давящая боль в верхнем углу лопатки на пораженной стороне, прощупывается твердый узелок в виде полоски, мышечная сила верхних конечностей ослаблена или атрофирована.
4. На рентгеновских ортопантомограммах может быть видна гиперплазия крючковидных позвонков, а на боковых рентгенограммах — выпрямление шейного изгиба, сужение межпозвонкового пространства, остеофиты или кальцификация связок, а на косых рентгенограммах — маленькие межпозвонковые отверстия.
5. КТ или МРТ имеют значение для качественной локализации и диагностики.
1. внешняя атака ветра и холода: боль и скованность в шее, отдающая в руки и пальцы, головная боль и тяжесть, страх холода и ветра, обостряется в холодную погоду. Язык бледный, с тонким белым или тонким сальным налетом и плавающим плотным пульсом.
2. Застой ци и застой крови: сильная боль в шее, неподвижная, отдающая в верхнюю часть затылка, руки и пальцы. Язык темный, имеются петехии или пятна стаза, пульс вялый.
3. застой мокроты и крови: боль в шее, головокружение, голова тяжелая, словно обмотанная; онемение конечностей, вялость; сердцебиение, тошнота, усталость и сонливость; удушье в горле, кашель и хрипы с мокротой, сдавленность и вздутие груди, распирание желудка и эпигастрия, бледный цвет лица. Язык бледный, с белым, жирным налетом.
4. недостаток печени и почек: больная шея, больная поясница и колени, тусклая голова и глаза, глухие уши, бессонница и сонливость, онемение конечностей. При недостатке Ян лицо белое, конечности теплые, язык бледный и толстый, со следами зубов по бокам, а пульс запавший и вялый; при недостатке Инь лицо раскрасневшееся, язык красный с небольшими мочками и трещинами, а пульс запавший и тонкий.
5. импотенция нижних конечностей, сухожилия и вены сдавлены, походка шатающаяся или даже прикованная к постели; поясница и колени болезненны и слабы, двум монахам трудно ударить в колокол в течение дня, или сексуальная дисфункция. Язык толстый, с отпечатками зубов по бокам, пульс запавший и слабый.
Современная медицинская типология 1, шейный тип: боль в затылочной и шейной областях, ограничение подвижности шеи, ригидность мышц шеи, с соответствующими болевыми точками при надавливании. рентгенограмма показывает, что физиологическая кривизна шейных позвонков в пораженном сегменте изменена.
2. тип нервного корешка: боль в шее с иррадиирующей болью в верхние конечности, усиливающаяся при вытягивании шеи назад. На коже, иннервируемой сдавленными нервными корешками, может наблюдаться болевая гипералгезия в острой стадии и гипералгезия в поздней стадии, мышечная слабость или мышечная атрофия в иннервируемых мышцах, аномальные сухожильные рефлексы, положительный тест на растяжение плечевого сплетения, перкуссионный тест и тест на сдавление межпозвоночных отверстий. КТ выявляет задний позвоночный резерв и сужение канала нервного корешка.
3, спинномозговой тип: раннее ощущение слабости нижних конечностей, неустойчивая походка, неуклюжая походка, жалобы на ощущение «наступания на вату под ногами». За этим следуют онемение и слабость в верхних конечностях и ощущение опоясывающей боли в груди и животе. Это часто сопровождается дисфункцией сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки. При поражении спинного мозга часто наблюдаются сенсорные нарушения ниже сегмента спинного мозга, повышенный мышечный тонус в нижних конечностях, снижение мышечной силы, гиперактивные коленные и голеностопные рефлексы, положительный пателлярный клонус и положительный знак Хоффмана (заднее вытяжение может помочь в ранней диагностике компрессии спинного мозга). Рентгеновские снимки показывают сужение межпозвоночного пространства, сильную гиперплазию по заднему краю тела позвонка и протрузию в позвоночный канал, сужение позвоночного канала, гиперплазию по заднему краю тела позвонка или грыжу диска, сдавливающую спинной мозг.
4, тип позвоночной артерии: головокружение, тошнота, эмезис, часто связанные с поворотом головы и шеи, усугубляющиеся при боковом сгибании шейного отдела и разгибании спины; история внезапного коллапса, который может повторяться, но без нарушения сознания; или шум в ушах и глухота, нечеткость зрения и симпатические симптомы. Рентгенограммы показывают уменьшение расстояния между поперечными отростками, сегментарную нестабильность или остеофиты в суставе искривленного позвонка, а КТ — асимметричный размер форамина правого и левого поперечных отростков с относительным сужением с одной стороны. Особый диагностический интерес представляют результаты УЗИ позвоночной артерии или и цветного УЗИ (TCD). Вертебральная артериограмма или цифровая субтракционная вертебральная артериограмма (DSA) могут помочь подтвердить диагноз.
5. симпатический тип: головная боль, боль в затылке и отечность головы, часто постоянная, преимущественно в лобной области, особенно в области глазниц и надбровных дуг. Из-за вовлечения различных сегментов может наблюдаться слабость век, помутнение, вялость или слезотечение, двусторонние зрачки или трещины век разного размера, шум в ушах, глухота, боль в прекордиальной области, тахикардия или брадикардия, повышение артериального давления; холодные конечности или красные и горячие пальцы, незначительное или обильное потоотделение на одной конечности. Он может сопровождаться признаками раздражения нервного корешка, такими как боль в шее и плече. Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника показывают гиперплазию крючковидного сустава, сужение позвоночного пространства, уменьшение межпозвоночных отверстий, а также изменения в физиологической кривизне шейного отдела позвоночника или различные степени смещения.
4. План лечения 1. Шейный тип: перекатывание и разминание на задней поверхности шеи и плеч, с акцентом на спазмированные мягкие ткани; легкое потряхивание и вытягивание и растягивание на шее. Для тех, у кого есть признаки смещения шейного отдела позвоночника, могут быть разумно применены методы корректировки шейного отдела позвоночника.
2. тип нервного корешка: перекатывание, надавливание одним пальцем или разминание используются на задней части шеи, плечах и верхних конечностях пораженного шейного отдела позвоночника; для тех, у кого есть признаки шейного подвывиха, могут быть разумно применены техники регулировки шейного отдела позвоночника, такие как небольшая ротация шейного отдела позвоночника в состоянии шейной вытяжки и разгибания и ротация и позиционирование выкручивания при вытяжке и разгибании.
3, тип спинного мозга: используйте прокатывание, надавливание одним пальцем или разминание на задней части шеи и плеч, чтобы способствовать циркуляции крови в шейном отделе позвоночного канала и уменьшить компрессию спинного мозга; затем используйте манипуляции на нижних конечностях, чтобы постепенно улучшить спастичность мышц нижних конечностей. Для пациентов с признаками соскальзывания шейного отдела позвоночника можно обоснованно применять методы точной настройки короткого рычага шейного отдела позвоночника для улучшения функционального стеноза шейного отдела позвоночника и уменьшения компрессии спинного мозга, а триггерный метод шейного отдела позвоночника следует использовать с осторожностью.
4.Вертебральный тип артерии: воздействовать на заднюю часть шеи и плечи путем перекатывания и надавливания, затем осторожно воздействовать на две височные области и лоб пациента путем надавливания одним пальцем и растирания рыбьим промежностью, затем воздействовать на затылочную, височную, лобную, глазничную, спинную и грудную области в зависимости от особенностей клинических симптомов пациента.
5. Другие методы лечения a. Тракция: для больных со спинальным стенозом. Во время первой тракции следует наблюдать за реакцией пациента, а при усилении симптомов тракцию следует немедленно прекратить.
b. Акупунктура: можно использовать такие акупунктурные точки, как Фэнчи, Тяньчжу и шейный отдел позвоночника.
c.Медицина: китайские травяные препараты для оживления кровообращения и устранения застоя крови можно использовать внутренне или наружно, а жаропонижающие и обезболивающие препараты, такие как маннитол или гептаэритрозид натрия, можно использовать при обезвоживании в острой стадии.
d. Закрытие: закрытие корешка шейного нерва или сакральная капельница, подходит для острой стадии.
V. Лечение осложнений После появления симптомов тяжелой компрессии спинного мозга пациенту следует незамедлительно рекомендовать хирургическое вмешательство.
Меры предосторожности 1.Туй-на применим при всех видах шейного спондилеза, но следует обратить внимание на выбор силы и типа манипуляции, а также на безопасность манипуляции, а метод запуска должен избегать грубости.
2. Основано на профилактике. Обратите внимание на положение тела и продолжительность работы и учебы, разумность подушки и теплоту задней части шеи и плеч.
3. в период приступа следует уделять основное внимание отдыху и снизить активность шеи. В период ремиссии настаивайте на функциональных упражнениях для мышц шеи.
7.Оценка эффективности 1.Излечение: первоначальные симптомы каждого типа исчезают, функции шеи и конечностей приходят в норму, восстанавливается способность работать и жить до начала заболевания.
2. улучшение: симптомы исходных типов уменьшаются, а функции шеи и конечностей улучшаются.
3.Не вылечен: нет улучшения симптомов.