Камни в желчном пузыре — распространенное заболевание пищеварительного тракта, которое часто встречается в западных странах, и частота заболеваемости может достигать 10-20%. Распространенность камней в желчном пузыре в Китае составляет около 4,8%, увеличиваясь с возрастом, причем у пожилых людей старше 70 лет она достигает 11,2%. Факторами риска возникновения камней в желчном пузыре являются возраст, пол (преобладают женщины), раса (у индейцев Пима частота возникновения камней может достигать 70%), беременность, ожирение, быстрая потеря веса, цирроз печени, гемолитическая анемия, гиперлипидемия, диабет, длительное внутривенное питание, резекция подвздошной кишки, ваготомия и др. Некоторые лекарства также могут вызывать камни в желчном пузыре, например, эстроген, противозачаточные таблетки, препараты, снижающие уровень липидов (клофибрат), цефтриаксон, октреотид и др. Большинство камней в желчном пузыре остаются бессимптомными в течение всей жизни и называются «немыми желчными камнями». Примерно у 20% пациентов с бессимптомными желчными камнями могут появиться симптомы во время наблюдения. Типичным симптомом камней в желчном пузыре является желчная колика, которая обычно проявляется в виде спазматической боли в правой верхней части живота, которая может отдавать в правое плечо и спину. Она также может проявляться только в виде полноты в верхней части живота и тошноты, которые пациенты часто принимают за «проблемы с желудком». Симптоматические камни в желчном пузыре чреваты такими осложнениями, как острый холецистит, острый холангит и острый панкреатит, в основном из-за попадания камней из желчного пузыря в кистозный проток или общий желчный проток, что вызывает обструкцию кистозного протока или общего желчного протока и нарушает нормальное выделение желчи и панкреатического сока. Длительно существующие камни в желчном пузыре и хронический холецистит, особенно наполненные камни, могут привести к потере функции желчного пузыря и атрофическому холециститу, а некоторые из них могут стать раковыми. Пациентов можно разделить на 4 категории в зависимости от наличия или отсутствия симптомов: 1) бессимптомные камни в желчном пузыре (камни на УЗИ и других визуализациях); 2) симптоматические камни в желчном пузыре без осложнений (острый холецистит, острый холангит и острый панкреатит); 3) камни в желчном пузыре на визуализации, но с атипичными симптомами (боль в груди, отрыжка, кислотность, тошнота и растяжение живота); 4) типичные билиарные симптомы без камней на визуализации. Пациентам категории 1, как правило, не требуется хирургическое вмешательство, регулярные осмотры для наблюдения за изменениями камней в желчном пузыре и физические упражнения могут снизить вероятность превращения бессимптомных камней в желчном пузыре в симптоматические. Однако пациентам с наполненными камнями, атрофическим холециститом и камнями в желчном пузыре в сочетании с аденоматозными полипами желчный пузырь следует удалять профилактически для предотвращения рака. У пациентов с рецидивирующими симптомами рекомендуется хирургическое лечение камней в желчном пузыре (обычно лапароскопическая холецистэктомия) для устранения симптомов и предотвращения осложнений, таких как холангио-панкреатит, однако для молодых пациентов с легкими симптомами можно рассмотреть возможность применения таких лекарственных средств, как литотрипсия урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) (процент успеха литотрипсии невысок и составляет 37%. Сообщается, что процент успеха литотрипсии составляет 37%, но на практике он еще ниже). У пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре частота осложнений составляет около 2 — 3% в год, при этом вероятность рецидива в течение 1 года после возникновения осложнения составляет 30%, и желчный пузырь должен быть удален во время или после лечения осложнения. Пациентам категории 3 обычно необходимо сначала исключить другие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, хронический гастрит и хронический колит, и холецистэктомию следует проводить с осторожностью при камнях в желчном пузыре без кривошеи, при этом симптомы облегчаются в 56 — 86% случаев, а у некоторых пациентов симптомы могут сохраняться и после операции. Для пациентов, у которых трудно определить, являются ли симптомы следствием камней в желчном пузыре, можно рассмотреть возможность диагностического лечения урсодезоксихолевой кислотой в течение 3 месяцев, и если симптомы могут быть облегчены, рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия для достижения долгосрочного облегчения симптомов. Пациентам категории 4 с типичными симптомами желчной колики, но без камней в желчном пузыре или других заболеваний при визуализации может быть поставлен диагноз функциональной дисфункции желчного пузыря, и если боль влияет на работу и жизнь, для устранения симптомов может быть рассмотрена возможность холецистэктомии. Лапароскопическая холецистэктомия является предпочтительным методом холецистэктомии из-за более короткого пребывания в больнице (как правило, дневная операция), меньшей боли, более быстрого восстановления и меньших шрамов, чем при открытой холецистэктомии. Конечно, лапароскопическая холецистэктомия также имеет определенный процент конверсии в открытую операцию, а вероятность травмы желчных путей несколько выше, чем при открытой холецистэктомии (0,3 — 0,5% против 0,1 — 0,2%), поэтому следует выбирать опытного гепатобилиарного хирурга.