Ступор — это отсутствие реакции у пациента, которого можно разбудить лишь на короткое время сильными, повторяющимися раздражителями. Когда эти функции нарушены, нормальное состояние бодрствования затруднено, и симптомы могут быть кратковременными или длительными, а также легкими или тяжелыми. Ригидность и кома являются крайними формами. При обмороке может наступить кратковременный период потери сознания. При судорожных припадках потеря сознания длится дольше; при легком сотрясении мозга кома может длиться до часа. Полная кома, длящаяся более нескольких часов, обычно вызвана тяжелым внутричерепным или метаболическим нарушением. Менее тяжелые травмы могут вызвать апатию, потерю концентрации и гиперсомнию (сон настолько долгий и глубокий, что пациента можно разбудить только насильственной стимуляцией). Делирий — это также состояние, при котором нарушены бодрствование и внимание; деменция — это тяжелое когнитивное расстройство, обычно не сопровождающееся нарушением бодрствования. Недавнее начало спутанности сознания, тяжелая апатия, ригидность или кома свидетельствуют о нарушении функции полушарий головного мозга, мезенцефалона и/или верхней части ствола мозга. Очаговые поражения супратенториальных структур могут привести к обширному повреждению обоих полушарий, а также к повреждению ствола мозга вследствие сильного отека мозга, который сдавливает структуры полушарий в активирующую систему мезенцефалона и среднего мозга, вызывая грыжу мозга через тракты мозжечкового намета. Первичные субцеребеллярные (стволовые или мозжечковые) поражения могут сдавливать или непосредственно повреждать ретикулярную формацию в любом месте между средним мозгом и мезенцефалоном (путем сдавливания вверх). Метаболические или инфекционные заболевания могут подавлять функцию полушарий головного мозга и ствола мозга через изменения в составе крови или прямое присутствие токсинов. Снижение мозгового кровотока (например, при обмороке или тяжелой сердечной недостаточности) или изменение электрической активности мозга (например, при судорогах) также могут вызвать нарушение сознания. Сотрясения мозга, противотревожные препараты и анестетики могут вызвать нарушение сознания без заметных структурных изменений в мозге. Причина нарушения сознания часто не ясна сразу, и диагностика зависит от последовательного подхода. В первую очередь необходимо убедиться, что дыхательные пути пациента свободны; проверить артериальное давление и пульс, а также сделать электрокардиограмму, чтобы убедиться в достаточном сердечном выбросе. Причину ригидности следует определить как можно скорее, а затем назначить соответствующее лечение в зависимости от причины или типа ригидности: 1. Ригидность напряжения: лучший способ ее снять — электросудорожная терапия. Если пациент не подходит для электросудорожной терапии, можно использовать внутривенный сульпирид 200-400 мг/день. 2. депрессивная деревянная скованность: лучшим способом ее снятия также является электросудорожная терапия. Антидепрессанты следует давать, когда пациент в состоянии принимать их перорально. 3. психогенная ригидность древесины: может пройти самостоятельно и обычно не требует специального лечения. Можно также давать бензодиазепины или небольшие дозы антипсихотиков с седативным эффектом. 4. органическая ригидность древесины: лечение различных органических причин, например, противоинфекционное лечение, хирургическое удаление опухолей или гематом и т.д. Поддерживающая терапия Пациенты с ксилопатией часто испытывают трудности с приемом пищи и поэтому нуждаются в установке желудочного зонда, из которого поступают жидкости и питательные вещества.