Многие люди обнаруживают полипоидные поражения в желчном пузыре во время физикального обследования. Полипоидное поражение — это ограниченное, полипоидное или выбухающее поражение, выступающее в желчный пузырь, и является описанием визуализации, а не окончательным диагнозом. Ультразвуковое исследование аденом желчного пузыря и отложений холестерина в стенке желчного пузыря часто показывает полипоидные поражения (аденомиоз желчного пузыря и рак желчного пузыря ведут себя по-разному).
I. Ультразвуковая типизация пролиферативных заболеваний желчного пузыря
Его можно разделить на четыре типа.
Тип I: рисовидные или тутовые, с однородной эхогенностью, в основном холестериновые полипы.
Тип II: одиночные или ветвящиеся папиллярные эхогенные поражения, в основном холестериновые полипы, но иногда они могут быть раком желчного пузыря.
Тип III: миксоидная паренхимальная эхогенность, в основном аденома, может быть рак желчного пузыря.
Тип IV: неравномерно повышенная существенная эхогенность, с высокой вероятностью злокачественности, даже если поражение небольшое, есть большое подозрение, что оно злокачественное.
Клиническая классификация пролиферативных заболеваний желчного пузыря
Классификация I (бескаменная болезнь желчного пузыря)
1.Полипоидное поражение желчного пузыря
2.Аденомиоз желчного пузыря
3.Рак желчного пузыря
Классификация II
1.Холестериновый полип, также известный как отложение холестерина, составляет
2. Доброкачественные нехолестериновые полипоидные поражения составляют
3. Ранний полипоидный рак желчного пузыря
Полипоидное поражение желчного пузыря (ПЛЖ)
I. Классификация
1. Неопластические: аденома желчного пузыря (по литературным данным, частота рака составляет 6%~36%)
2, неопластические: холестериновые полипы, воспалительные полипы, желтые гранулемы, эктопическая слизистая желудка, эктопическая ткань поджелудочной железы.
Во-вторых, клинические проявления
1, в основном бессимптомные, у некоторых пациентов отмечается дискомфорт в правой верхней части живота, неясные боли, растяжение живота и т.д. УЗИ: предпочтительно, основное направление — выявление аденоматозных полипов и неаденоматозных полипов. Частота обнаружения составляет 92,7%, специфичность — 94,8%, ложноположительная частота — 5,2%; характеристики этих полипов: большинство из них менее 10 мм, множественные, в основном находятся в головном отделе желчного пузыря, видны тонкие кончики, слабая акустическая тень наблюдается в полипах, богатых холестерином.
2, холестериноподобные полипы: множественные мелкие полипы, один или несколько полипов диаметром 0,2-0,5 см постоянной интенсивности и редкие светлые группы на стенке желчного пузыря, не подвижные, без акустической тени; иногда видны полипы с холестериноподобным ядром.
3, аденоматозный полип: с верхушкой, одиночный, диаметр > 10 мм, поверхностная лобуляция
C. Лечение
1.Нет лекарств для профилактики и исчезновения
2. Хирургия
Показания к хирургическому вмешательству
1.Диаметр
2.Возраст > 60 лет
3.Сосуществование желчных камней или быстрое увеличение полипов, где размер полипов является ключевым фактором для принятия решения о необходимости операции.
Современная тенденция лечения этого типа поражения в основном консервативное лечение, регулярное (3-6 месяцев) обзорное УЗИ, динамическое наблюдение за изменениями в состоянии, например, в следующих случаях, требуется операция: диагноз под вопросом, появление очевидных клинических симптомов, сочетание камней в желчном пузыре, поражения значительно увеличены.
Ультразвуковое наблюдение рекомендуется пациентам, которым пока не требуется операция (единого стандарта для периода наблюдения не существует, по некоторым данным, при диаметре ПЛЖ < 5 мм следует проводить ультразвуковое наблюдение раз в год, а при диаметре 5-10 мм - раз в 3-6 месяцев).
Аденомиоматоз желчного пузыря (Аденомиоматоз желчного пузыря)
I. Классификация
Клинические проявления и диагностика
Симптомы неспецифичны и сходны с холециститом и желчнокаменной болезнью, и в основном сосуществуют с обоими заболеваниями
Диагноз может быть поставлен при обнаружении синуса R-A на визуализации, а у пациентов с аденомиоматозом желчный пузырь гиперконтрактирован после приема пищи.
1, диффузный тип (диффузное утолщение всей стенки желчного пузыря)
2.Сегментарный тип (средняя часть утолщенной стенки желчного пузыря имеет круговое сужение, которое разделяет желчный пузырь на две небольшие взаимосвязанные полости, так что желчный пузырь напоминает тыкву).
3.Конфинированный, также известный как базальный тип (ограниченная гиперплазия стенки кисты у основания желчного пузыря), этот тип встречается чаще. Его нелегко диагностировать до операции, и он считается предраковым поражением.
Клинические проявления и диагностика
Дифференциальный диагноз.
Ограниченный тип: связан с раком желчного пузыря и полипами желчного пузыря
Диффузный тип: при хроническом холецистите
Сегментарный тип: врожденная перегородка желчного пузыря, деформация и складчатость желчного пузыря
Лечение
Показания к хирургическому лечению (единого стандарта пока не существует)
1. Некоторые ученые считают, что аденомиоз желчного пузыря является предраковым поражением рака желчного пузыря и легко осложняется камнями в желчном пузыре, поэтому его следует оперировать сразу после постановки диагноза.
2.Некоторые ученые считают, что подозрение на рак или сочетание с камнями является показанием к операции
3.Проблема: подтверждение диагноза в конечном итоге зависит от патологии, и предоперационная диагностика затруднена.
Невоспалительное утолщение или неравномерное утолщение стенки желчного пузыря > 5 мм при ультразвуковом исследовании следует сильно подозревать аденомиоз желчного пузыря.
Рак желчного пузыря (рак желчного пузыря)
I. Классификация
Папиллярный, узловой и инфильтративный типы
В основном располагаются в основании и шейке желчного пузыря
Первые два типа представляют собой выбухающие поражения, в то время как большинство папиллярных аденокарцином ограничены слизистым и мышечным слоями, с хорошим прогнозом.
Клинические проявления и диагностика
Отсутствие специфичности, наиболее распространенным симптомом является боль в правой верхней части живота
Визуализация: Неровный контур желчного пузыря, утолщенная стенка, узлоподобное или напоминающее цветную капусту возвышение.
УЗИ предпочтительнее, эндоскопическое УЗИ позволяет определить степень инфильтрации опухоли, площадь и наличие метастазов в лимфатических узлах
МРТ: увеличенный или уменьшенный желчный пузырь, неравномерное утолщение стенки, усиление, инвазия в соседнюю печень
Ультразвуковая визуализация эпигастрия характеризуется: опухоль размером более 10 мм, особенно более 15 мм, солитарная, в основном расположена в шейке желчного пузыря, а 50% может сопровождаться камнями.
Лечение
Хирургия
Лечение раннего рака желчного пузыря полиповидного типа: при подозрении на рак вместо традиционной холецистэктомии следует провести радикальную холецистэктомию. Рыхлые соединительные ткани над и под протоком желчного пузыря должны быть удалены вместе с фиброзно-жировыми тканями на дне печени, а химиотерапия и наблюдение должны проводиться в соответствии с ситуацией после операции.
Химиотерапия
Принципы лечения пролиферативного заболевания желчного пузыря: Ультразвуковое исследование верхней части живота (один раз в 3-6 месяцев) для выявления изменений в состоянии. Операция необходима при наличии следующих условий: диаметр поражения более 10 мм, солитарное поражение на широкой основе с тенденцией к увеличению размеров, возраст более 50 лет, полипоподобное поражение желчного пузыря в сочетании с камнями в желчном пузыре.