Недавно Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) опубликовала новые рекомендации по лечению диабета 2 типа, впервые объединив в них контроль ожирения, предиабета и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Новые рекомендации рекомендуют устранять все угрозы для пациента с сахарным диабетом. Новые рекомендации полностью заменяют рекомендации 2009 года по лечению диабета и рекомендации 2008 года по лечению преддиабета, где в старых рекомендациях основное внимание уделялось снижению уровня сахара. В новых рекомендациях в протоколах лечения преддиабета особое внимание уделяется контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также мерам лечения, снижающим уровень глюкозы, и стратегиям борьбы с ожирением. Глюкозопонижающие препараты могут быть рассмотрены в предиабетической популяции на основе потери веса, при этом предпочтительными являются метформин и акарбоза, а в случае их неэффективности — тиазолидиндионы (TZD) или агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида (GLP-1). Впервые контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний был включен в рекомендации по лечению диабета, включая регулирование уровня липидов и антигипертензивную терапию, с теми же целями и подходом, которые рекомендовались ранее. Лечение снижением веса также включено в новые рекомендации, поскольку все больше исследований показывают, что снижение веса с помощью изменения образа жизни, медикаментов или хирургического вмешательства может помочь снизить уровень глюкозы в крови. На самом деле, снижение веса — это первая линия лечения преддиабета. В новых рекомендациях подчеркивается «коморбидно-ориентированная» модель лечения пациентов с избыточным весом и ожирением. Те, у кого индекс массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг/м2 без сопутствующих заболеваний, могут лечиться только модификацией образа жизни. У людей с ИМТ ≥ 25 кг/м2 и сопутствующими заболеваниями люди с низким и умеренным риском могут лечиться фентермином, орлистатом, лорказерином или таблетками фентермин/топирамат с пролонгированным высвобождением в дополнение к модификации образа жизни; люди с высоким риском с ИМТ ≥ 35 кг/м2 могут быть рассмотрены для бариатрической хирургии в дополнение к вышеуказанным мерам. Стратификация целевых показателей гликемии В предыдущих рекомендациях AACE рекомендовала целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) ≤ 6,5% для большинства пациентов с диабетом. Новый протокол гласит, что у пациентов с диабетом целью снижения уровня глюкозы для пациентов без сопутствующих заболеваний и с низким риском гипогликемии является уровень HbA1c ≤ 6,5%; у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечная аритмия или цереброваскулярные заболевания, и с высоким риском гипогликемии (на инсулине или сульфонилмочевине, у пожилых людей) цель контроля HbA1c может быть выше 6,5%, но должна быть индивидуальной. Старые рекомендации по лечению определяли интенсивность снижения уровня глюкозы на основании исходного уровня HbA1c, а модификация образа жизни, включая снижение веса, скрывалась за всеми вариантами лечения. Новые рекомендации рекомендуют пациентам с уровнем HbA1c <7,5% лечиться одним из семи доступных в настоящее время классов препаратов, снижающих уровень глюкозы.