(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У пациента начались головные боли с лихорадкой и сильной головной болью. При поступлении осмотр показал положительный шейный тонус, и была проведена люмбальная пункция, чтобы предположить острый менингит. Менингит — это заболевание, вызванное бактериями, вирусами и другими микроорганизмами, проникающими через гематоэнцефалический барьер в череп и поражающими менингит. После лечения противовоспалительными и противовирусными препаратами, защиты мозга и дегидратации для снижения внутричерепного давления, симптомы пациента улучшились.
Основная информация】Мужчина, 34 года
Тип заболевания】Острый менингит
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата проведения консультаций】январь 2022 года
План лечения】Медикаменты (гидролизат церебропротеина для инъекций + цефтриаксон натрия для инъекций + ганцикловир для инъекций + инъекция для пробуждения + инъекция маннитола + капсула рога антилопы)
[Период лечения] 10 дней в больнице
Эффективность лечения】Симптомы головной боли и лихорадки были сняты
I. Первичная консультация
За три дня до поступления у пациента была лихорадка и головная боль без видимых причин, с температурой до 39,5℃, сильной головной болью, двусторонним височным и лобным отеком и болью, пациент жаловался, что его голова как будто взрывается, сопровождалась тошнотой и рвотой, рвота была трехкратной, в виде струйной рвоты, рвота была содержимым желудка, но не было симптомов слабости рук и ног, нарушений речи или судорог. Сначала он подумал, что это обычная простуда, и не обратил на это внимания. После приема пероральных препаратов от простуды головная боль не прошла, а температура тела постепенно снизилась до 38℃. Пациент пришел в больницу с семьей, КТ головы не выявила существенных отклонений. Первоначальный диагноз — лихорадка и головная боль — был поставлен для обследования.
II. Лечение
После поступления пациент был обнаружен в сознании, с нормальной речью, температура тела 37,9℃, артериальное давление 130/85 мм рт.ст., пульс 71 уд/мин, дыхание 19 вдохов/мин, положительный шейный анкилоз, положительный знак Крейтцфельдта-Якоба, положительный знак Бронстеда, магнитно-резонансное исследование головы показало точечные ишемические очаги в мозге, электроэнцефалография показала маргинальное состояние ЭЭГ, люмбальная пункция показала сахар спинномозговой жидкости 2,67 ммоль. Люмбальная пункция показала, что глюкоза спинномозговой жидкости составляет 2,67 ммоль/л, хлорид спинномозговой жидкости — 124,0 ммоль/л, давление спинномозговой жидкости — 280 ммH2O, альбумин спинномозговой жидкости — 1027 мг/л, количество клеток спинномозговой жидкости — 20. Пациенту и его семье сообщили, что рассматривается вопрос об остром менингите. Затем пациенту были назначены противовоспалительные препараты, которые легко преодолевали гематоэнцефалический барьер. Семья пациента согласилась, и пациенту был назначен гидролизат церебрального белка для инъекций с целью улучшения метаболизма головного мозга, цефтриаксон натрия для инъекций в качестве противовоспалительного средства, ганцикловир для инъекций в качестве противовирусного средства, инъекция «пробуждающего звонка» для защиты головного мозга, инъекция маннитола для обезвоживания и снижения внутричерепного давления, а также пероральная капсула «Антилопа» для симптоматического облегчения боли.
III. Эффект лечения
После 10 дней лечения температура тела пациента снизилась до нормальной, симптомы головной боли значительно уменьшились, лишь иногда возникали слабые боли и пульсирующие ощущения в височной области с обеих сторон. Пациент был госпитализирован на 7 дней, и повторная люмбальная пункция показала, что сахар спинномозговой жидкости составляет 2,88 ммоль/л, хлорид спинномозговой жидкости 121,0 ммоль/л, давление спинномозговой жидкости 180 ммH2O, альбумин спинномозговой жидкости 329 мг/л и количество клеток спинномозговой жидкости 5. Результаты люмбальной пункции показали, что состояние хорошо контролируется и соответствует показателям выписки, поэтому пациент был выписан.
IV. Примечания
Мы рады, что после лечения пациент излечился от острого менингита. Однако пациенту все равно необходимо обращать внимание на изменения температуры после выписки. Как правило, температура тела не превышает 38,5°C, и нет необходимости в жаропонижающих инъекциях или симптоматических жаропонижающих препаратах. Низкая температура является защитной мерой для организма, регулирующей иммунную функцию организма против инфекции, но высокая температура требует физического охлаждения в сочетании с жаропонижающими препаратами, чтобы избежать фебрильных судорог, а острый менингит склонен к рецидивам. После выписки из больницы семье необходимо следить за состоянием сознания пациента и наличием судорог, которые являются признаком повреждения паренхимы мозга. Если у пациента тошнота или рвота, важно наклонить голову на одну сторону при рвоте, активно очищать рот от выделений, чтобы избежать случайной аспирации, и незамедлительно обратиться в больницу.
V. Личные взгляды
Острый менингит — это быстро меняющееся состояние, с ясным сознанием до начала заболевания и внезапной потерей сознания после появления тошноты и рвоты, как у пациента в данном случае, который был ясен при осмотре и предъявлял головную боль, но когда его внутричерепное давление повысилось, у него могла появиться частая струйная рвота, которая при непреднамеренности могла привести к аспирации. Лечение острого менингита обычно занимает около 3 недель, после чего люмбальную пункцию необходимо повторить, чтобы посмотреть на показатели. Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный, и обычно не бывает никаких последствий, однако необходимо отличать это заболевание от других состояний, включая постинфекционную головную боль, кровоизлияние в мозг и неврологическую головную боль.