Некоторое время назад я слушал лекцию господина Сюй Юйсиня, который говорил о значении четырех буддийских слов «мудрость, прекращение и решимость» в жизни, что заставило меня задуматься о психотерапии, особенно о лечении пациентов с расстройствами пищевого поведения, которые являются самой распространенной проблемой, с которой мы сталкиваемся сегодня. Он сосредоточился на разнице между мудростью и мудростью, причем мудрость, вероятно, относится к нашему обычному «разуму» и «познавательной способности», а мудрость — это «великая мудрость», которую ищут буддисты, и которая является пониманием жизни. По моему мнению, это эквивалент «роста» в психотерапии. Господин Сюй отметил, что мудрость — это то, чем мы все обладаем, но она ненадежна, и есть по крайней мере три вещи, которые могут заставить мудрость сбиться с пути — «любовь делает мудрость тусклой», «выгода делает мудрость тусклой» и «прибыль делает мудрость тусклой». Есть по крайней мере три вещи, которые могут заставить интеллект сбиться с пути: «любовь делает интеллект тупым», «прибыль делает интеллект тупым» и «похоть делает интеллект тупым». Хотя это простое объяснение, оно стало для меня немного поучительным, и я хотел бы поделиться им с вами. По моему опыту, часто семьи говорят мне: «Мой ребенок не хочет идти к психиатру, он говорит, что понимает все, что говорит психиатр, и что он лучше, чем врач. Что я могу сделать, что вы можете сделать, чтобы убедить его?». Либо сам пациент говорит мне: «Я понимаю все, что вы говорите, но я просто не могу этого сделать». Как врачи, мы все знаем, что знать и делать — две разные вещи, и что психотерапия — это вовсе не рассуждения или интеллект, а хрупкость роли «интеллекта» в достижении и поддержании психического здоровья. «Разум действительно хрупок, подумайте об этом, «любовь заставляет нас терять рассудок» — любовь к кому-то может заставить нас потерять рассудок, страх и гнев могут заставить нас потерять разум. «прибыль заставляет нас терять рассудок» — наиболее распространенный макроскопический пример — разрушение окружающей среды и разграбление ресурсов Земли; «похоть заставляет нас терять рассудок». «Помимо прибыли, существует множество других желаний, таких как стремление к «контролю» и стремление к «совершенству», которые часто встречаются у наших пациентов. С таким количеством вещей, омрачающих наш рассудок, как мы можем надеяться, что «мудрость» сможет решить наши жизненные загадки? Возможно, именно поэтому буддисты редко говорят о мудрости. Откуда же берется психологический «рост», к которому мы стремимся? Другими словами, что включает в себя психотерапия и как вылечить болезнь? Эти восемь слов, которые я нашел в Интернете, напомнили мне о современной медицинской практике. Так называемые «заповеди» можно понимать как правила и границы, установленные в психотерапии, включая поведенческую терапию, например, место, которое важно в психотерапии — это должна быть стандартизированная терапевтическая среда, желательно фиксированная; время — оно должно быть пунктуальным и регулярным. -конфиденциальность — то, о чем говорят на терапии, не будет раскрыто в других контекстах; и даже плата — четкое партнерство, ответственность и обязательства между двумя сторонами, все это используется для помощи пациенту и Все это используется для того, чтобы помочь пациенту и терапевту «освоиться с воздержанием» — постепенно стать спокойным и уверенным в своей приверженности терапевтическому исследованию и изменениям. Это самый энергосберегающий способ быть внимательным, а если вспомнить слово «решимость», то легко достичь определенного уровня приверженности во всем, что вы делаете, и это также верно и в психотерапии. Это проникновение в жизнь пациента в психотерапии, которое происходит благодаря «решительности и мудрости». У пациентов расстройства пищевого поведения часто начинаются в подростковом возрасте, когда они находятся в периоде физической и психологической радикализации, когда потребность в автономии и уникальном развитии сильно сталкивается с основной человеческой потребностью в безопасности и привязанности. В это время пациенты находятся в крайне противоречивом состоянии: с одной стороны, они чрезвычайно чувствительны к ограничениям со стороны окружения и обижены на них, стереотипно требуя автономии; с другой стороны, они установили для себя очень жесткие рамки, все сильнее загоняя себя в ловушку, в которую никто другой не может войти или выйти. В течение определенного периода времени люди с анорексией ощущают преимущества (фиксацию) строгих диетических ограничений (воздержания), они сосредотачиваются на своем весе, успеваемости и самооценке. Однако такие неестественные ограничения все чаще вызывают сопротивление ума и тела. Вначале они полагаются на более строгие заповеди, чтобы укрепить свою фиксацию, но по мере того, как они отстраняются от других и их настроение падает, фиксация не приносит мудрости и вместо этого приводит их на грань смерти. Большинство булимиков переходят от стадии анорексии, от неограниченного воздержания к очередному циклу «самоограничение-самопотакание». Ограничения со стороны внешнего мира неизменно вызывают сопротивление и страх. Так что же это — свобода или рабство? Это вопрос, с которым сталкиваются при лечении расстройств пищевого поведения и который может сохраняться на протяжении всего времени. В моей психотерапевтической подготовке особое внимание уделялось стандартизированным условиям лечения и четким границам, и в отделении для больных расстройством пищевого поведения, в котором я находилась, были довольно специфические условия: запрет на выход из палаты во время госпитализации, запрет на выход из палаты в течение 1-2 недель, групповое питание и регулярный паек, запрет на привнесение многих замечательных вещей из внешнего мира и т.д. Это было немного не то. В буддийском сообществе есть чувство чистоты. Такие специальные «заповеди» не часто встречаются в психотерапии, однако они стали обязательной частью процесса стационарного лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения, что неизбежно вызывает вопросы и сопротивление со стороны многих пациентов и даже членов семьи. Как же понять эти ограничения внешней среды? Как я уже упоминал ранее, в своем стремлении к свободе и автономии, сопротивляясь своему внутреннему беспорядку, пациенты с расстройствами пищевого поведения видят ограничения со стороны внешнего мира в виде тигра и волка, но загоняют себя физически и психически в кокон. Поэтому, на мой взгляд, фокус лечения расстройств пищевого поведения как раз противоположный — разблокировать разум и тело и научиться жить в гармонии с ограничениями (моментами) окружающей среды, добиваясь при этом свободы разума. Именно об этом говорил Цзы: «Если вы хотите делать то, что хотите, вы не должны выходить за рамки правил». Значительная часть правил госпитализации направлена на внутренние ограничения, накладываемые на пациента, например, «регулярное групповое питание» направлено на внутреннюю «потребность пациента быть как можно скромнее и использовать для этого все средства, такие как откладывание еды, рвота, выбрасывание, прятки и т.д.». «. Сделав цепи навязчивого ума и тела пациента снова бесполезными с помощью внешних правил, пациент вместо этого может получить облегчение. Некоторые пациенты, нуждающиеся в госпитализации, уже измучены борьбой между «свободой и рабством», и поиск момента покоя — это то, чего они никогда не смогут достичь вне больницы. Другие пациенты, хотя и испытывают боль, когда борются с собой, как только чувствуют ограничения извне, всеми силами борются с ними, как будто все неприятности вызваны внешним миром и если бы они были предоставлены сами себе, то все было бы хорошо. Ситуация этих пациентов, когда они впервые попадают в больницу, похожа на ситуацию за пределами больницы, где большинство из них борются с внешними силами своих семей, а затем они естественным образом переходят к борьбе с внешними силами медицинского обслуживания. Разница в том, что правила в больнице подобны дамбе, они остаются неизменными, пока волны не успокоятся. Итак, активное или пассивное, принятие внешних правил (предписаний) всегда приносит внутреннюю «стабильность»; с этой «стабильностью» можно рассчитывать на понимание жизни. Конечно, подобно тому, как люди, изучающие буддизм, имеют разные намерения, есть те, кто предан буддизму, те, кто вошел в пустую дверь, чтобы избежать забот, и те, кто вынужден войти в пустую дверь в отчаянии, и кто также может соблюдать заповеди буддизма, но не может одновременно «развивать стабильность» и «развивать мудрость». Это связано с первоначальным намерением, руководством мастера во время практики и уровнем личных усилий. Аналогично психотерапии, то же самое можно сказать о понимании и ожиданиях от стационарного лечения расстройств пищевого поведения.