Пациенты с рецидивирующими головными болями часто направляются из других отделений в отделение клинической психологии больницы общего профиля, часто с длительной и повторяющейся историей мучительных головных болей. Насколько распространена головная боль? Считается, что 90% людей испытывали головную боль. Многие причины могут привести к возникновению непрекращающейся головной боли, например, опухоли мозга, энцефалит, травма, спазм сосудов, стеноз сосудов, нарушение кровообращения, ринит, сдавливание нервов, шейный спондилез и т.д. Среди всех видов головной боли головная боль типа напряжения (ГБН), также известная как головная боль при сокращении мышц, является наиболее распространенным видом головной боли в клинической практике, а отечественная эпидемиологическая статистика показывает, что головная боль типа напряжения составляет 40% головных болей, с распространенностью от 37% до 78%, и высокой распространенностью среди населения. Распространенность головных болей типа напряжения высока: более 2/3 людей страдают от головных болей типа напряжения в течение жизни и около 3% имеют хронические головные боли типа напряжения. Головные боли напряженного типа — распространенное состояние среди современных городских жителей, и около половины всех страдающих головной болью можно отнести к категории людей, имеющих головные боли напряженного типа. Стресс на работе и в школе, усталость и длительное положение мышц шеи (например, работа и учеба за письменным столом) являются основными причинами головных болей напряжения. Можно сказать, что головные боли напряжения — это сочетание психологического и физического «напряжения». Головная боль напряжения развивается медленно и коварно, с диффузными симптомами, часто тупой, двусторонней головной болью или ощущением тяжести или сдавленности. Область боли при головной боли напряжения в основном ограничена всей головой, часто в верхней части головы или в виде полосы вдоль линии волос, и примерно у 50% пациентов может быть значительная болезненность в височной или связанных с ней мышцах задней затылочной области. Головная боль часто длится от нескольких часов до нескольких дней или носит постоянный и непрекращающийся характер, в основном в виде двухслойной давящей или стягивающей (непульсирующей), легкой или умеренной головной боли, усиливающейся при повседневной деятельности, такой как ходьба или подъем по лестнице; она может сопровождаться фотофобией или фонофобией, но нет тошноты или рвоты, может быть анорексия. У некоторых пациентов с хронической головной болью напряжения головная боль возникает в среднем ≥15 дней в месяц и более 3 месяцев в году. Хотя боль не является сильной, она часто бывает продолжительной, слабой или сильной и часто беспокоит, что серьезно влияет на работу и учебу, а иногда приводит к депрессии или тревоге. Многочисленные исследования показали, что пациенты с головной болью напряжения часто страдают от таких психологических факторов, как напряжение, тревога, депрессия, разочарование и подозрительность, и часто сопровождаются физическими симптомами, такими как боль в плечах и спине, головокружение, отрыжка, анорексия, усталость и утомляемость. Негативные эмоциональные факторы часто приводят к повторяющимся и продолжительным головным болям напряжения. Головные боли напряженного типа являются наиболее распространенной первичной головной болью, и большинство пациентов с периодическими головными болями напряженного типа часто сами принимают обезболивающие средства для купирования приступов. Хронические головные боли напряжения, возникающие в среднем более 15 раз в месяц, требуют незамедлительной медицинской помощи. В настоящее время лечение головной боли напряжения подразделяется на нефармакологическое и фармакологическое: (1) Нефармакологическое лечение: Для пациентов с головной болью напряжения с психологическими факторами первым шагом является укрепление доверия пациента к врачу, обеспечение соответствующего психологического руководства и поощрение пациента к созданию хороших привычек. Для устранения психического напряжения и других негативных эмоций по возможности следует использовать нефармакологические методы лечения, такие как релаксационная терапия, физиотерапия, биологическая обратная связь и акупунктура. В работе, учебе и жизни должно быть напряжение и расслабление, совмещение работы и отдыха, обучение регулярной жизни. Воспитывайте в себе яркую, оптимистичную и открытую личность и поддерживайте спокойное настроение. Участвуйте в соответствующих спортивных и развлекательных мероприятиях, которые способствуют расслаблению ума и тела и устранению усталости и напряжения. (2) Медикаментозное лечение: ① Симптоматическое лечение: применимо к пациентам с эпизодической головной болью напряженного типа. Можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ацетаминофен. Необходимо следить за тем, чтобы не злоупотреблять анальгетическими препаратами и не допускать их длительного применения, вызывающего головную боль и другие побочные явления. Лечение тревоги и депрессии: Для лечения частых и хронических головных болей напряженного типа обычно используются антидепрессанты или противотревожные препараты, особенно новейшие антидепрессанты, такие как дулоксетин и венлафаксин. Пациенты с трудноизлечимыми головными болями, у которых неэффективны или непереносимы пероральные препараты, могут лечиться инъекциями ботулотоксина типа А в зависимости от их состояния. Пациентов, которым после лечения все еще не удается почувствовать облегчение, следует срочно показать в больнице. Многие пациенты не знают, что им следует обратиться в отделение клинической психологии по поводу головной боли напряжения. Часто они долгое время наблюдались во многих других отделениях с плохими результатами, прежде чем их направили в отделение клинической психологии. В амбулаторных клиниках используется сочетание медикаментозного и поведенческого плюс психологического лечения, и большинство пациентов могут добиться значительных результатов.