Диагностика и лечение вывихов плеча
Вывих плеча часто возникает у молодых людей и спортсменов. Чем моложе травма, когда впервые произошел вывих, тем больше вероятность того, что вывих перерастет в привычный вывих плеча, или рецидивирующий вывих плеча, или, точнее, в привычную нестабильность плеча. Например, у пациентов, у которых первый вывих плеча произошел в подростковом возрасте, вероятность развития рецидивирующей нестабильности плеча составляет 90% и более, в то время как у пациентов, у которых первый вывих плеча произошел в возрасте старше 40 лет, вероятность развития хронической нестабильности плеча составляет менее 10%.
I. Введение в болезнь
Плечевой сустав состоит из суставного таза и головки плечевой кости, а также окружающей капсулы плеча и связок. Головка плечевой кости обычно находится внутри суставного таза, но когда в результате травмы головка плечевой кости вывихивается из таза, происходит вывих плечевого сустава. Частой причиной является передний подвывих плечевого сустава, который возникает при падении на отведенную и сильно вытянутую над головой руку, прямом ударе по плечу или сильном принудительном внешнем вращении руки; менее распространенной причиной является задний вывих плечевого сустава, который часто связан с судорогами или ударами электрического тока, когда мышцы плеча с силой сокращаются, вызывая вывих.
Привычный вывих плеча (или привычная нестабильность плеча) начинается с первого вывиха плеча, при котором повреждаются связки, поддерживающие плечевой сустав (средняя гленогумеральная связка и передний пучок нижней гленогумеральной связки). Поверхность гленоида относительно плоская и углублена гленоидной лабрумой — хрящевой чашкой, которая может окружать часть головки плечевой кости.
Гленоидная лабрум действует как бампер, удерживая головку плечевой кости на месте на гленоиде, а также является местом крепления для стабилизации связок плечевого сустава. Когда лабрум отрывается от гленоида, поддержка этих связок прекращается. Развитие привычной нестабильности плечевого сустава неразрывно связано с типом и степенью повреждения гленоидной лабрумы и окружающих связок.
II. Симптомы заболевания
Клинические проявления вывиха плеча очень очевидны.
1. сильная боль в плечевом суставе после травмы
2. сильное ограничение подвижности плечевого сустава
3. опущение плечевого сустава вниз и вперед с большой впадиной под гребнем плеча (квадратная деформация плеча)
4. головку плечевой кости можно увидеть впереди плеча или в подмышечной впадине, как шишку. Вправление вывихнутого плеча обычно предполагает обращение за медицинской помощью в отделение неотложной помощи больницы, в то время как некоторые пациенты с повторными вывихами плеча имеют опыт и могут вправить его самостоятельно.
III. Диагностика заболевания
Внезапный вывих плечевого сустава очень характерен. Пациент обычно держит пораженную конечность в руке, так как любое движение вызывает боль; большая впадина под гребнем плеча и отек подмышечной впадины указывают на направление вывиха плеча. Однако диагностика затрудняется после спонтанного вправления вывиха плеча. Перед самопроизвольным вправлением пациент может почувствовать, что плечевой сустав «немного сместился».
Некоторые пациенты сбрасывают себя сразу же на месте травмы. После успешного вправления боль сразу же утихает. В некоторых случаях расслабить мышцы плеча без медикаментов сложно, и пациента приходится наблюдать в больнице для вправления.
Рентген делается для уточнения вывиха и его ориентации, а также для того, чтобы выяснить, нет ли сопутствующих переломов. Последующие рентгеновские снимки после вывиха подтвердят вывих и выявят любые другие повреждения, рентгеновские снимки могут показать «костную травму Банкарта», которая представляет собой передний нижний перелом суставной губчатой кости. Этот тип перелома предполагает, что передняя гленоидная лабрума и связки плеча больше не прикреплены к гленоиду.
Травма Банкарта (отделение передней нижней гленоидной лабрумы от гленоида) является наиболее распространенной причиной травматической нестабильности плечевого сустава.
IV. Лечение заболевания
Первоначальное вправление вывихнутого плеча может быть затруднено. Спазм мышц вокруг плечевого сустава может привести к заклиниванию головки плечевой кости. Мягкое вытяжение, иногда с применением седации, обезболивающих препаратов или анестезии, может завершить вправление. После вправления плеча накладывается стропа для защиты плечевого сустава. Физиотерапия помогает пациенту восстановить подвижность суставов.
1. нехирургическое лечение
Раннее лечение рецидивирующей нестабильности плечевого сустава основано на физиотерапии. Укрепление мышц вращательной манжеты и мышц вокруг лопатки может стабилизировать плечевой сустав. Цель физиотерапии — помочь мышцам обеспечить стабильность плечевого сустава, которая в противном случае поддерживалась бы разорванными связками. Физиотерапевтические программы должны быть тщательно разработаны для каждого человека, поскольку нестабильность плечевого сустава часто вызывает у пациентов чувство страха перед определенными позами и маневрами. Физиотерапия часто может восстановить подвижность плеча, уменьшить страх и восстановить функцию плечевого сустава.
2. хирургическое лечение
Если физиотерапия и модификация деятельности не помогают контролировать нестабильность плеча, т.е. если развивается привычный вывих плеча, обычно требуется хирургическое вмешательство. Целью хирургического лечения является восстановление стабильности и минимизация потери подвижности плеча. Современное лечение передней нестабильности плеча заключается в восстановлении нормальной анатомической формы без чрезмерного натяжения связок. В некоторых случаях, например, у молодых людей с высокой вероятностью повторного вывиха и у спортсменов, имеющих физический контакт и желающих продолжать участвовать в соревнованиях, хирургическое лечение должно проводиться после первого вывиха плеча.
(1) Инцизионная операция по восстановлению гленоидной лабрумы
При этой процедуре используется переднелатеральный разрез плеча для восстановления гленоидной лабрумы и натяжения передней капсулы сустава. Успех составляет 95%, но процедура является более инвазивной и существует риск образования спаек в суставе.
(2) Минимально инвазивная артроскопическая хирургия
В последнее время для восстановления гленоидной лабрумы и уменьшения дряблости капсулы используются артроскопическая хирургия и восстановление Банканта. Артроскопическая техника не менее успешна, чем разрезная хирургия, и является менее инвазивной, с быстрым послеоперационным восстановлением и меньшей вероятностью образования спаек в суставе. Операция проводится через небольшой фиброоптический прицел для визуализации плечевого сустава, и через 2-3 небольших разреза помещаются инструменты для восстановления гленоидной лабрумы.
V. Реабилитация заболеваний
1. Реабилитация после нехирургического лечения
Пациенты с первым вывихом плеча, который не перерос в рецидивирующую нестабильность, часто могут восстановить подвижность плеча после 4-6 недель физиотерапии.
Пациенты с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава имеют более длительный период реабилитации и должны сосредоточиться в основном на укреплении мышц плеча. Ежедневная реабилитация в домашних условиях во избежание рецидива нестабильности плечевого сустава
2. Реабилитация после хирургического лечения
Принципы реабилитации после артроскопического или открытого восстановления и фиксации.
Пациентов обычно подвешивают в стропе на 4-6 недель после операции. Этот метод торможения защищает отремонтированную гленоидную лабруму от гладкого заживления. Гленоидная лабрума удерживается на месте с помощью швов до полного заживления. Во время торможения мягко тренируются локоть и запястье.
Физиотерапия проводится после завершения процесса заживления. Упражнения на подвижность плеча выполняются примерно через 8 недель после операции до полного восстановления силы. К занятиям надводными видами спорта, такими как бейсбол или теннис, можно приступать через 3 месяца после операции, а занятия видами спорта, контактирующими с телом, ограничиваются в течение 6 месяцев после операции.