26 марта премьер Госсовета КНР Ли Кэцян провел заседание Центральной рабочей группы по реагированию на новую эпидемию крупозной пневмонии, на котором подчеркнул, что «большое значение должно придаваться профилактике и лечению бессимптомных инфицированных». 1 апреля впервые официальные лица сообщили о ежедневной отчетности и управлении бессимптомными инфицированными. 1 апреля Национальная комиссия по здравоохранению (NHRC) сообщила данные о том, что 31 марта 31 провинция (автономные районы и муниципалитеты, непосредственно подчиненные центральному правительству) и Синьцзянский производственно-строительный корпус сообщили о 130 новых случаях бессимптомного инфицирования, в тот же день 2 случая были переведены в категорию подтвержденных, и в тот же день 302 случая были выведены из изоляции. Под медицинским наблюдением остаются бессимптомно инфицированные 1367 человек, что на 174 случая меньше, чем в предыдущий день. Ранее, 31 марта, на официальном сайте Национальной комиссии по здравоохранению были опубликованы «Вопросы и ответы по профилактике и борьбе с бессимптомным инфицированием новым коронавирусом», в которых сообщалось, что по состоянию на 24:00 30 марта под медицинским наблюдением находился 1541 бессимптомный инфицированный, из которых 205 случаев были завезены из-за рубежа. К настоящему времени развитие новой эпидемии короны в основном прошло период быстрого роста подтвержденных случаев. По сравнению с подтвержденными случаями, профилактика и борьба с более коварными бессимптомными инфицированными стала на данный момент главной задачей и трудностью, а также проектом контроля блокирования эпидемии на данном этапе. Как заявил 1 апреля в интервью корреспонденту Red Star News известный вирусолог, профессор биохимии Медицинской школы Гонконгского университета Цзинь Дунъянь, появление бессимптомных инфицированных связано с особенностями самого вируса, пути заражения, количества вирусов, а также с собственными иммунными характеристиками пациента. Сейчас не ясна доля бессимптомных инфицированных, не ясно, сколько бессимптомных инфицированных с высокой степенью заразности, зарубежные исследования можно использовать только как ориентир, в настоящее время в стране усилено управление бессимптомными инфицированными, следующий шаг — выяснение этих ситуаций. В то же время ряд экспертов также отмечают, что хотя бессимптомные инфицированные люди имеют меньший риск вызвать инфекционные вспышки, но необходимо уделять повышенное внимание бессимптомным инфицированным людям. Что приводит к появлению бессимптомных инфицированных людей? Эксперты: это может быть связано с аутоиммунными особенностями пациента Согласно «Вопросам и ответам по профилактике и контролю бессимптомных инфицированных новым коронавирусом лиц», опубликованным на официальном сайте Национальной комиссии по здравоохранению, под бессимптомными инфицированными новым коронавирусом лицами (далее — бессимптомные инфицированные лица) понимаются лица, у которых отсутствуют соответствующие клинические симптомы, такие как лихорадка, кашель, боль в горле и другие самостоятельно воспринимаемые или клинически распознаваемые признаки и симптомы, но дыхательный образец теста на патогенность нового коронавируса является положительным. Положительный. Асимптоматические инфекции можно разделить на две ситуации: во-первых, тест на нуклеиновую кислоту у инфицированного человека положительный, после 14 дней наблюдения за инкубационным периодом нет никаких самоощущаемых или клинически распознаваемых признаков и симптомов, всегда бессимптомная инфекция; во-вторых, тест на нуклеиновую кислоту у инфицированного человека положительный, на момент отбора образца нет никаких самоощущаемых или клинически распознаваемых признаков и симптомов, но затем есть определенного рода клинические проявления, т.е. инкубационный период «бессимптомной инфекции». «Бессимптомная инфекция». Что приводит к возникновению бессимптомных инфекций? Как сообщил корреспонденту Red Star News известный вирусолог, профессор кафедры биохимии медицинского факультета Гонконгского университета Цзинь Дунъянь, появление бессимптомных инфекций у людей, во-первых, может быть связано с характеристиками самого вируса, а во-вторых, с путем заражения пациента и количеством инфицированного вируса. Цзинь Дунъянь пояснил, что поскольку вирус в диком хозяине, например новый коронавирус у летучей мыши, не проявляет симптомов, то, например, патогенность вируса MERS у верблюда очень низкая. Это может произойти у летучих мышей, верблюдов, а также у человека. На самом деле все четыре существовавших в прошлом коронавируса, способные заражать человека, — это те, которые могут вызывать у человека только простуду. Таким образом, появление бессимптомных инфицированных людей новым коронавирусом связано с особенностями самого вируса, что не является очень редким явлением. «Что касается самих пациентов, то появление бессимптомных инфицированных людей может быть связано и с иммунной ситуацией самого пациента». Цзинь Дунъянь продолжает объяснять: «Поскольку симптомы у пациента в основном вызваны иммунным ответом, если вирус не провоцирует иммунный ответ пациента, симптомы не проявляются», «ситуация, когда иммунный ответ пациента очень сильный, иммунная система может подавить большую часть вируса, но в то же время еще не полностью удаляет вирус. Поэтому заболевание может протекать бессимптомно. Другая ситуация — если у пациента иммунодефицит или иммунная супрессия, то вероятность проявления симптомов меньше». По словам Цзинь Дунъяня, особенности иммунной системы пациента могут привести к тому, что иммунный ответ на вирус не будет связан с репликацией вируса. Причем настолько, что пациент имеет высокую вирусную нагрузку в организме и при этом не испытывает симптомов заболевания. Таким образом, аутоиммунные особенности пациента приводят к бессимптомной ситуации. Цзинь Дунъянь считает, что доля бессимптомных инфицированных новым коронавирусом выше, чем при SARS и MERS. Насколько высока доля бессимптомно инфицированных людей? Есть различия между странами, доля Китая в середине февраля составила около 1,6% Насколько высока доля бессимптомно инфицированных людей? В «Отчете о совместной инспекции экспертной группы Китая и ВОЗ», опубликованном Национальной комиссией по строительству здравоохранения в начале марта, упоминается, что имеются сообщения о бессимптомных инфекциях, но в большинстве случаев, которые были бессимптомными на момент составления отчета, впоследствии развились симптомы, и что истинная доля бессимптомных инфекций пока неясна, но встречается относительно редко. Согласно исследованию Ву Танчуня, декана Школы общественного здравоохранения Хуачжунского университета науки и технологии, исследовательская группа проанализировала с помощью компонентной модели данные о 25 916 лабораторно подтвержденных случаях новой ишемической пневмонии в Системе обязательной отчетности по инфекционным заболеваниям Уханьской муниципальной комиссии по здравоохранению за период до 18 февраля. Прогнозируется, что не менее 59% случаев инфекции в Ухане не будут выявлены, что может включать бессимптомные и слабосимптомные случаи. В предыдущем интервью China News Weekly Ву Танчунь заявил, что результаты были предсказаны его командой на основе наиболее консервативных моделей и что реальное эпидемиологическое расследование не проводилось. Кроме того, в широкомасштабной потоковой статье, опубликованной 17 февраля в Chinese Journal of Epidemiology группой эпидемиологии CDC, упоминается, что по состоянию на 11 февраля CDC получил в общей сложности 72 314 сообщений о случаях заболевания в стране, в том числе 889 случаев бессимптомных инфекций, что составляет примерно 1,6%. По данным Caixin.com, исследование 565 японских граждан, находившихся в начале февраля в вагоне из Уханя, показало, что у четырех из 13 инфицированных эвакуированных, или 31%, не было обнаружено никаких симптомов. В статье, опубликованной 6 марта в журнале Practical Preventive Medicine, Центр по контролю и профилактике заболеваний провинции Хунань нарисовал картину таких людей. В ходе исследования было проанализировано 36 случаев бессимптомных инфекций в провинции в период с 1 января по 8 февраля, и было установлено, что бессимптомные инфекции составляют 4,05% от числа положительных тестов. В сообщении, опубликованном в газете Financial Times, говорится, что в конце февраля в Италии все 3300 жителей города Во, расположенного недалеко от Венеции, были протестированы на наличие нуклеиновой кислоты и что около половины носителей из 3% инфицированного населения были бессимптомными. 25 марта ECDC вновь сообщил, что многие из зарегистрированных бессимптомных случаев заболевания стали проявляться на более поздних стадиях развития инфекции. 16 марта Исландия, население которой составляет чуть более 360 тыс. человек, завершила тестирование 3787 человек на наличие нового коронавируса. В среднем менее одного человека из ста прошли тестирование, и 218 из них дали положительный результат. Главный эпидемиолог правительства Исландии Торольфур Гунасон в интервью американскому изданию BuzzFeed сообщил, что примерно у половины заболевших симптомы были бессимптомными, а у другой половины — легкими, похожими на грипп. По данным газеты Southern Metropolis Daily, проанализировавшей соответствующие сообщения, в Исландии доля бессимптомных случаев составляет около 50%, в Италии — около 44%, в Южной Корее — 20%, в Японии — 0,06%. Почему доля бессимптомных инфекций так сильно отличается от региона к региону? По мнению Цзинь Дунъяня, исследования бессимптомных людей все еще представляют собой небольшие выборки. На исследование бессимптомных инфицированных людей в том или ином регионе будет влиять множество факторов, таких как местная заболеваемость, доля легких случаев и т.д. Некоторое количество людей с легкой формой заболевания, которые еще не обратились за медицинской помощью, может повлиять на долю бессимптомных людей, поэтому в настоящее время эти исследования можно использовать только в качестве справочного материала. В настоящее время страна включает бессимптомных инфицированных в управление и ежедневное оповещение, следующим шагом будет выяснение доли этой части. Цзинь Дунъянь также предложил не останавливаться на определении доли бессимптомных пациентов, а выяснить, какая часть бессимптомных пациентов с высокой вирусной нагрузкой действительно инфицирована. Могут ли бессимптомные инфицированные люди стать причиной распространения инфекции? Риск низкий, но вызывает большую озабоченность Заразны ли бессимптомные инфицированные люди? Ранее Ван Гуанфа, член экспертной группы Национальной комиссии по здравоохранению и директор отделения респираторной и реанимационной медицины Первой больницы Пекинского университета, в интервью Red Star News предположил, что бессимптомные инфицированные и пациенты с легкой формой заболевания могут не так сильно детоксицироваться, как пациенты с тяжелой формой заболевания, поэтому они относительно менее заразны. В заключительном инспекционном отчете совместной группы экспертов Китая и ВОЗ, в работе которой принимал участие Ван Гуанфа, также было отмечено, что бессимптомные инфицированные люди не являются основной движущей силой передачи вируса. 27 марта академик Чжун Наньшань в интервью корреспонденту CCTV заявил, что Китай придает большое значение тому, как контролировать эпидемию, не только концентрируя внимание на симптоматических людях, но и уделяя особое внимание бессимптомным близким контактам диагностированных больных. О ситуации с «бессимптомными инфицированными» в Китае в настоящее время имеется весьма ограниченное представление, нет ни конкретных цифр, ни исчерпывающих исследований. Однако на основании известных фактов можно сделать некоторые выводы. Например, несмотря на то, что бессимптомные инфекции обычно имеют высокий уровень передачи инфекции близким контактам, число новых подтвержденных случаев C.pneumonia в Китае в последнее время не растет, а снижается. Это позволяет предположить, что в Китае пока еще нет большого числа «бессимптомных инфекций». 31 марта Чжан Вэньхун, руководитель шанхайской экспертной группы по лечению нового коронавируса, в статье своей группы «Инфекция Хуашань» написал, что после заражения здорового человека коронавирусом у него в конечном итоге будут наблюдаться как «симптоматические», так и «бессимптомные» состояния. Асимптоматическое». Точное соотношение этих двух состояний показано в некоторых современных исследованиях, например, доля людей, инфицированных новым коронавирусом, находящихся в бессимптомном состоянии, колеблется в пределах 18-31%. Если число подтвержденных случаев заболевания невелико, то и число бессимптомных инфекций должно быть невелико. В этом случае риск передачи вируса от бессимптомных инфицированных лиц в стране невелик. В настоящее время число новых случаев заболевания в стране снизилось до очень низкого уровня, а число случаев бессимптомного инфицирования, безусловно, не очень велико. Если в стране будет усилена изоляция и тестирование всех близких контактов подтвержденных больных и проведена хорошая работа по отслеживанию, то риск передачи инфекции в обществе будет снижен. На данном этапе бессимптомные люди в Китае выявляются в основном четырьмя способами: медицинское наблюдение за близкими контактами, расследование агрегированных вспышек, отслеживание источника инфекции и тестирование людей, которые в прошлом путешествовали или проживали в районах, где некоторые из новых случаев ЦП постоянно распространяются как внутри страны, так и за ее пределами. Нуждается ли в лечении бессимптомный инфицированный человек? Не нуждаются в специальном лечении, нуждаются в поддерживающей терапии Как вести себя с бессимптомным инфицированным человеком? 30 марта в интервью CCTV News 1+1 академик Ли Ланьцзюань сказал, что поскольку бессимптомный инфицированный человек сам по себе заразен, мы должны уделять этой проблеме большое внимание. Поэтому ее необходимо выявлять на ранних стадиях, основное средство — это проведение тестирования, особенно для тех, кто имел в анамнезе контакт с зараженным участком, история контактов с больными у этой категории людей. Кроме того, мы надеемся, что эти люди смогут проявить инициативу и сообщить о заболевании, чтобы можно было провести раннее выявление, своевременную изоляцию и лечение, чтобы не допустить дальнейшего заражения других людей». Кроме того, Ли Ланьцзюань отметил, что открытия могут быть сделаны и с помощью больших данных. Некоторые люди могут не знать, есть ли у них в анамнезе случаи заражения, что требует использования больших данных для их выявления и проведения обследования как можно раньше. NHSC включила бессимптомных инфицированных лиц с новым коронавирусом в программу профилактики и борьбы с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом (третье издание), выпущенную 28 января, и во всех последующих редакциях были сформулированы четкие и конкретные требования к отчетности и ведению бессимптомных инфицированных лиц. О бессимптомных инфицированных лицах, обнаруженных в медицинских учреждениях всех уровней, необходимо сообщать непосредственно в сеть в течение 2 часов. После получения сообщения о бессимптомных инфицированных лицах учреждения ЦРБ окружного (районного) уровня должны в течение 24 часов завершить расследование случая, своевременно зарегистрировать близких контактных лиц и своевременно представить формуляр расследования случая или отчет о расследовании через информационную систему управления отчетностью по инфекционным заболеваниям. Бессимптомные инфицированные должны быть изолированы централизованно на 14 дней; в принципе, лица, находившиеся в централизованной изоляции в течение 14 дней и получившие отрицательные результаты анализа нуклеиновых кислот двух последовательных образцов (с интервалом не менее 24 часов между взятием проб), могут быть освобождены от изоляции; если результаты анализа нуклеиновых кислот остаются положительными, они продолжают находиться в изоляции для медицинского наблюдения. Если во время изоляции для медицинского наблюдения возникают клинические проявления, случай следует незамедлительно классифицировать как подтвержденный для проведения стандартного лечения. Близкие контакты бессимптомных инфицированных лиц также подлежат 14-дневной интенсивной изоляции для медицинского наблюдения. На пресс-конференции Объединенного механизма профилактики и контроля Госсовета (JPCM) 24 марта Ву Цзунью (Wu Zunyou), научный сотрудник CDC, отметил, что поскольку в Китае принимаются меры по изоляции и наблюдению за близкими контактами, то в случае появления симптомов они переводятся в больницы для лечения, что не приводит к передаче инфекции в обществе. Однако риск бессимптомного инфицирования людей должен вызывать серьезную озабоченность, и этот вопрос тщательно отслеживается. Значит, бессимптомные инфицированные нуждаются в лечении? Как сообщил корреспонденту Red Star News Цзинь Дунъянь, для людей с легкой и бессимптомной формой заражения новая коронавирусная инфекция является самоограничивающимся заболеванием, не требующим специального лечения, достаточно лишь некоторой поддерживающей терапии. В настоящее время в некоторых местах приоритет отдается гарантированному получению медицинской помощи симптоматическими пациентами. Но можно ли давать противовирусные препараты бессимптомным инфицированным людям, чтобы сократить время, необходимое для получения отрицательного результата? Цзинь Дунъянь сказал, что, поскольку пациенты уже были бессимптомными, остается открытым вопрос о том, имеет ли смысл давать им лекарства. Некоторые противовирусные препараты могут ускорить превращение. Но если пациент бессимптомный, и нет особых причин, не следует проводить специальное лечение. Источник: Chengdu Business News