Негерметичность кавернозных вен, известная также как нарушение закрытия кавернозных вен полового члена, является одной из распространенных причин импотенции. Способность полового члена к твердой эрекции обусловлена способностью поддерживать высокий уровень внутрикавернозного давления в кавернозном теле полового члена. Например, при эрекции полового члена человека нормальное внутрикавернозное давление должно поддерживаться на уровне 80-100 мм рт. ст. При внутреннем давлении ниже этого уровня твердость эрекции полового члена снижается и наступает импотенция. Во время коитуса в кровеносных сосудах полового члена происходят 2 изменения: приток крови из артерий быстро увеличивается, а из вен — постепенно уменьшается, в результате чего corpus cavernosum полового члена наполняется кровью, а внутрикавернозное давление повышается, что приводит к эрекции; при отсутствии эрекции, наоборот, возникает импотенция. (Ниже приведена схема кавернозных сосудов). Венозная утечка может происходить как по первичным, так и по вторичным причинам. Первичная венозная утечка обусловлена аномалиями развития самих вен и кавернозного тела, например, врожденными аномалиями развития кавернозного тела, слабостью tunica albuginea и т.д. Вторичная же венозная утечка — это венозная утечка, вызванная недостаточным артериальным кровоснабжением. Во время эрекции артериальное кровоснабжение увеличивается, что приводит к повышению давления в синусоидальном пространстве corpus cavernosum, и вены закрываются обратно, будучи сжатыми растянутой tunica albuginea. При недостаточном артериальном кровоснабжении давление в синусоидальном пространстве оказывается недостаточным для сжатия вены, и она плохо закрывается. Таким образом, недостаточное артериальное кровоснабжение может вызвать и венозную утечку. (рис. ниже) Если обобщить наши предыдущие клинические данные, то у подавляющего большинства пациентов с импотенцией венозная утечка также является причиной недостаточного артериального кровоснабжения. Поэтому эффект от лигирования вен часто оказывается неудовлетворительным. Поскольку перевязка вен только уменьшает венозный возврат, одновременно не увеличивается артериальное кровоснабжение полового члена во время эрекции. Это приводит к недостаточному давлению в кавернозном синусе во время эрекции, и твердость эрекции, естественно, будет недостаточной. Решение этой проблемы заключается в дополнительном увеличении притока крови в кавернозное тело полового члена одновременно с уменьшением венозного возврата крови. Для этого артерии из других участков могут быть транспонированы и анастомозированы с дорсальной пенильной веной или артерией. В настоящее время на международном уровне обычно преобладает анастомозирование нижней артерии брюшной стенки с дорсальной пенильной веной, т.е. артериализация вены. Из наших клинических случаев следует, что комбинированная артериальная транспозиция или трансплантация с целью артериализации кавернозных вен позволяет значительно увеличить приток крови в кавернозное тело во время эрекции. Результат операции превосходит перевязку только дорсальной пенильной вены. Схематично субментальная артерия показана на рисунке выше. После выделения она через подкожный туннель пересаживается в дорсальную пенильную вену, которая анастомозирует с дорсальной веной. Таким образом, во время эрекции из полового члена через дорсальную вену оттекает меньше крови. Кроме того, по дорсальной пенильной вене кровь из нижней половой артерии поступает в кавернозное тело полового члена, что увеличивает приток крови к половому члену во время эрекции и, соответственно, повышает твердость эрекции. (На рисунке ниже показан анастомоз между нижней полой артерией и дорсальной веной).