Варикоцеле — распространенное и часто встречающееся заболевание у молодых мужчин, составляющее 10-15% взрослых мужчин, из которых 80% фертильны и только 20% бесплодны. Варикоцеле считается физиологическим и не требует лечения, если мужчина способен иметь детей; варикоцеле лечат только при явном бесплодии в сочетании. Обычно клиническое обследование выявляет варикоцеле в сочетании с определенным мужским бесплодием, и после исключения женского бесплодия и других факторов, вызывающих бесплодие, значительное отклонение в качестве спермы является показанием для хирургического лечения варикоцеле. Перед началом лечения необходимо провести детальное физикальное обследование, УЗИ семенных вен и анализы на эндокринные гормоны, чтобы систематически оценить степень варикоцеле, тяжесть влияния на фертильность, возможные преимущества хирургического лечения в плане улучшения репродуктивной функции и потенциал возможных осложнений. Поскольку качество спермы не улучшается значительно у 10-30% бесплодных пациентов после операции варикоцеле, пациентов, качество спермы которых не очень плохое, можно лечить консервативными препаратами в течение определенного периода времени, и если качество спермы значительно улучшится или даже если жена успешно забеременеет в результате лечения, необходимость в операции отпадает; если после систематического и регулярного лечения качество спермы не улучшается или даже Если после систематического и регулярного лечения качество спермы не улучшается или даже прогрессирует, то может быть проведена операция. У некоторых пациентов с варикоцеле могут наблюдаться такие клинические симптомы, как припухлость, боль и дискомфорт в мошонке и нижней части живота, которые обычно слабо выражены утром и усиливаются при активности во второй половине дня или вечером. Операция также может быть рассмотрена, если варикоцеле сочетается с вышеперечисленными симптомами и влияет на повседневную жизнь и работу. Однако, поскольку многие клинические симптомы варикоцеле и хронического простатита сочетаются или путаются друг с другом, симптомы многих пациентов не улучшаются или даже ухудшаются после хирургического лечения, поэтому рекомендуется, чтобы пациенты, готовые к хирургическому лечению только из-за симптомов, сначала попробовали использовать консервативное лечение, а затем рассмотрели возможность операции, если симптомы не разрешатся удовлетворительно, чтобы обеспечить эффективность послеоперационного лечения. Лечение подросткового варикоцеле в настоящее время является сложной областью терапии, и поскольку большинство пациентов с варикоцеле способны иметь детей естественным путем к моменту достижения ими зрелого возраста, существует значительная дискуссия о том, целесообразно ли раннее хирургическое вмешательство для этой группы пациентов. В принципе, вопрос о необходимости хирургического вмешательства у подростков с варикоцеле сводится к оценке того, насколько велик риск негативного влияния варикоцеле на будущую фертильность, и если риск высок, то необходимо раннее хирургическое лечение. Поскольку в подростковом возрасте многим пациентам трудно получить образцы спермы при мастурбации, необходимость хирургического вмешательства при подростковом варикоцеле определяется сочетанием степени варикоцеле, размера и структуры яичек в двухстороннем порядке и изменениями в мужских эндокринных гормонах. Хирургическое лечение варикоцеле включает перевязку верхней семенной вены, эмболизацию семенной вены и шунтирование. Наиболее распространенным методом является перевязка верхней семенной вены, которая может быть выполнена паховым, трансабдоминальным и лапароскопическим способом, а в международном масштабе используется микроскопическая перевязка нижней или верхней семенной вены. Эти методы имеют свои преимущества и недостатки, в зависимости от квалификации хирурга в конкретной процедуре и конкретных обстоятельств пациента. Общий показатель улучшения спермы после операции варикоцеле составляет около 60-70%, а показатель беременности — 30-40%. Большинство пациентов отмечают улучшение качества спермы через шесть месяцев — год после операции, но многим требуется 1-2 года для восстановления. В этот период необходимо регулярно просматривать пациента, чтобы следить за ходом послеоперационного восстановления и тесно сотрудничать с врачом для своевременной корректировки плана лечения. Для пациентов, находящихся в лучшем финансовом положении, это может сочетаться с медикаментозным лечением для достижения наилучшего результата. Следует подчеркнуть, что влияние варикоцеле на функцию яичек — это длительный, медленный процесс, поэтому после операции требуется время для восстановления функции яичек и улучшения качества спермы; кроме того, методы вспомогательной репродукции обычно более дорогостоящие и имеют ограниченный процент успеха (например, ЭКО). Например, ЭКО стоит $25 000 — $30 000 за один сеанс и имеет процент успеха 30-40%), поэтому его следует использовать с осторожностью в случаях, когда результат после процедуры действительно неудовлетворительный. Наконец, следует подчеркнуть, что операция по поводу варикоцеле является частью общего лечения бесплодия, поэтому необходимо проводить регулярное послеоперационное наблюдение, чтобы быть в курсе восстановления функции яичек и улучшения качества спермы после операции, при необходимости дополняя его медикаментозным лечением, которое следует считать не менее важным, чем операция. Обычные сроки проведения послеоперационных обзоров — три месяца, шесть месяцев, один год, полтора года и два года после операции. Конечно, в этот период нужно вести обычный образ жизни, сбалансированно питаться и воздерживаться от вредных привычек. Если жена забеременеет спонтанно, это будет окончанием лечения и наилучшим возможным результатом.