У небольшого числа пациентов после применения нейролептиков может развиться «нейролептический злокачественный синдром». Этот синдром характеризуется высокой смертностью (за рубежом она достигает 20%). Его основные особенности: (1) чаще всего наблюдается при дофаминблокирующих свойствах антипсихотических препаратов, таких как галоперидол, флуфеназин, препараты лития и т.д.; приеме дофаминдепрессивных препаратов, например рифампицина, бупреназина. Кроме того, препараты, применяемые для лечения болезни Паркинсона, а также люди, страдающие кокаиновой зависимостью, способны вызывать этот синдром. (2) Помимо применения вышеперечисленных лекарственных средств, существует ряд способствующих факторов. К ним относятся усталость, обезвоживание, высокая температура окружающей среды, ограничение свободы конечностей, снижение потоотделения после применения таких препаратов, как атропин; кроме того, менее распространенным фактором является анестезия, особенно после применения сукцинилхолина. (3) Принято считать, что его возникновение не связано ни с токсическим действием упомянутых выше препаратов, ни с аллергическими реакциями. Скорее всего, это происходит при слишком сильном или большом количестве препарата, а также при его внутримышечном введении. Перечисленные выше препараты могут применяться у психиатрических пациентов, но могут использоваться и у непсихиатрических пациентов. (4) Основные симптомы заболевания: (1) высокая температура: возможно повреждение головного мозга. (2) Мышечная ригидность, затрудняющая дыхание, что мешает пациенту дышать, цианоз; невозможность глотать, повреждение мышц, миоглобинурия и в конечном итоге почечная недостаточность. (iii) Центральные нервные симптомы: утомляемость, боль, психиатрические симптомы и спутанность сознания. (iv) Вегетативная нестабильность, включающая: увеличение частоты сердечных сокращений, аритмию, повышение артериального давления (особенно очевидно повышение диастолического артериального давления), потливость и слюнотечение. Вышеперечисленные симптомы могут привести к легочной инфекции, ростральной недостаточности, почечной недостаточности, а пациент может впасть в кому. При неправильном или несвоевременном лечении реакция пациента может быть слишком тяжелой и в конечном итоге неизлечимой. (5) Злокачественный синдром нервного релаксанта и злокачественная гипертермия имеют сходство: есть мышечная ригидность и гипертермия, но злокачественная гипертермия при использовании дантролена эффективна, а вот при злокачественном синдроме нервного релаксанта не все эффективно. (6) При активной и своевременной реанимации пациента в большинстве случаев удается достичь хороших результатов. Основными методами лечения являются: ① ингаляция кислорода с помощью маски, при необходимости — вспомогательная свистовая ингаляция. ② высокая температура, физическое охлаждение, включая прикладывание льда. ③ введение жидкостей. Однако у пациентов с миоглобинурией нарушена функция почек, если ускорить вливание жидкостей, это может привести к почечной недостаточности, этот момент требует внимания. ④ Пациентам с миоглобинурией и в более тяжелых случаях может быть назначено лечение диализом. Инфекция легких вследствие легочной аспирации возникает рано, также возникает ателектаз легких, поскольку сила инспираторных мышц слишком жесткая, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию. Все они должны лечиться соответствующим образом. (6) Кардиологические симптомы, такие как увеличение частоты сердечных сокращений, могут привести к инфаркту у пациентов с ишемической болезнью сердца и, следовательно, требуют специального медикаментозного лечения. В качестве специального лечения, главным образом для восполнения дофамина, обычно используется бромокриптин, являющийся агонистом дофамина, по 5 мг перорально три раза в день; при необходимости это количество может быть увеличено. Через 5-10 дней непрерывного приема препарат можно отменить, если симптомы стихают. Однако после прекращения приема препарата необходимо тщательное наблюдение, чтобы исключить возможность рецидива. Если в качестве нервного релаксанта используется препарат длительного действия, то прием бромелайна прекращать нельзя и необходимо принимать его более длительное время (10-30 дней). Кроме того, для снятия мышечной ригидности и снижения уровня креатинфосфокиназы для усиления эффекта мышечного релаксанта можно использовать дантролен по 25 мг внутрь или внутривенно три раза в день. При сохранении функции дофамина в головном мозге такие симптомы, как спутанность сознания, кома и лихорадка, впоследствии проходят естественным образом. Конечности психиатрических больных при улучшении симптомов следует приводить в пассивное движение, что оказывает определенное влияние на полное исчезновение симптомов.